断发脱发是什么原因
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 毛发门诊 | 断发、整根掉发增多、发缝变宽、局部稀疏或斑片脱发时，优先线下面诊。 |
| 医学真菌门诊 | 断发同时有头皮鳞屑、瘙痒、脓疱或儿童局部脱发时，需要真菌镜检与培养鉴别。 |
| 儿童皮肤科 | 18 岁以下儿童出现断发、脱发、头皮鳞屑或脓疱时，建议由家长陪诊。 |
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会带着鉴别的几条线。①毛干受损，烫染、牵拉或高温造型后可出现中段断裂，常与整根掉发混淆；②头皮真菌感染，儿童较常见，鳞屑、瘙痒与断发同在，易与湿疹混淆；③斑秃方向，可有起病较快的局限稀疏或斑片；④雄激素性或休止期脱发方向，可表现为发缝渐宽或整根掉发增多。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：皮肤镜（无创放大看毛囊和发干的检查）可看断发形态、毛囊开口；真菌镜检加真菌培养（刮取皮屑显微镜下找真菌、再培养定种）适合鳞屑断发；诊断不明、迁延或伴异常皮损时，可考虑皮肤活检加组织病理（取小块皮损在显微镜下看）。多数人不需一开始做很多抽血或活检，但儿童鳞屑断发、脓疱或疼痛不宜省略真菌检查。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：看着像普通头屑却有局部断发、鳞屑或脓疱，可能需要排查头皮真菌感染，应在 24-48 小时内面诊；看着只是梳头掉发，却在数日内出现边界较清楚的斑片稀疏，需要在 1 周内由毛发门诊鉴别。若新用药后出现广泛红疹、水疱、口眼黏膜糜烂与发热，应立即就近急诊。
首次原因不明的断发脱发，宜选有毛发门诊的三甲综合医院皮肤科或皮肤专科线下面诊；皮肤镜、真菌镜检、培养和必要的活检通常应在线下完成。已明确方向且稳定后的复评，再按医师安排持续随访。
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常见问题
洗头时看到短碎发，到底是断发还是从毛根脱落？
短碎发长度不一、断口参差且掉落时少见毛根，较偏向发干受损；整根脱落并见发缝变宽，则需排查脱发方向。若连续 2 周仍增加，应由皮肤科用皮肤镜观察毛囊与发干，不能靠放大照片自行定性。（参考：AAD 相应临床指南）
头皮屑和瘙痒同时出现，能先按普通头屑处理吗？
断发合并鳞屑、瘙痒或局部脓疱时，不能只按普通头屑推测，尤其儿童要在 24-48 小时内面诊。真菌镜检加真菌培养可把头皮真菌感染与湿疹等方向分开，培养结果需结合医师检查判读。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
孩子头皮一块块断发，还有鳞屑，家长该先做什么？
18 岁以下儿童出现局部断发、鳞屑、瘙痒或脓疱，应由家长陪同到儿童皮肤科或医学真菌门诊，24-48 小时内完成头皮检查和真菌镜检。不要自行使用成人外用药，也不要因网图相似而给孩子下结论。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
毛发门诊通常会先做哪些检查，检查当天能把方向分开吗？
毛发门诊常先做 2 类基础检查：皮肤镜观察毛囊、发干和断发形态；有鳞屑或脓疱时做真菌镜检加培养。多数典型情况不需一开始就活检或大量抽血；迁延不愈、表现不典型时，医师再决定是否加做活检。（参考：AAD 相应临床指南）
准备毛发门诊时，哪些记录比买护理品更有用？
就诊前可整理 3 类信息：断发或掉发从何时开始、是否有烫染牵拉和头皮瘙痒鳞屑；近 3 个月发热、手术、分娩或新用药情况；同一光线下的头皮照片与家族发量变化。客观时间线比自行比对网图更能帮助医师判断方向。（参考：AAD 相应临床指南）
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