长期痛经的原因

可能的方向
痛经不是一个诊断，背后原因不同、处理思路也不同。

原发性痛经：典型表现是初潮后不久就有痛经、每次月经前后一两天疼、多年来疼痛程度相对稳定，医生会想到这是经期前列腺素（一种促使子宫收缩的体内物质）分泌偏多所致，超声检查通常查不出结构异常，属于最常见的情况。

子宫内膜异位症：典型表现是痛经进行性加重，原来能忍、这几年止痛药效果越来越差，常伴同房痛或排便时坠痛，多见于20-40岁女性。最容易和原发性痛经混淆，区别关键在于是否随时间明显加重。

子宫腺肌症：典型表现是30岁以后新出现或明显加重的痛经，常伴经量增多、经期延长、经血夹血块，子宫可能弥漫性增大，医生会想到这个方向，临床上常与子宫内膜异位症合并存在。

盆腔炎性疾病后遗症：如果既往有盆腔炎或反复阴道炎病史，痛经常伴平时下腹隐痛、腰骶酸痛、经期加重，多与盆腔粘连有关。

检查怎么分
经阴道妇科超声（探头经阴道贴近盆腔器官、看得更清楚的无创超声）是首选，可以看子宫内膜厚度、子宫肌层结构、有无肌瘤或囊肿，公立医院常见收费在百元上下，以当地医院公示为准。怀疑子宫内膜异位症时医生可能加查CA125辅助参考，但该指标在炎症、经期也会升高，不能单独定性，需结合超声和症状综合判断（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况
看着像「痛经忍忍就过去了」，多数确实是原发性痛经，休息和对症处理即可，这是最常见的情形，不必过度担心。但如果这种「老毛病」这几年明显在加重、止痛药越吃越不管用，就可能需要排查子宫内膜异位症或子宫腺肌症，不宜一直靠加大止痛药量硬扛。看着像「月经量多是体质问题」，其实经量明显增多合并痛经加重，可能提示子宫腺肌症或肌瘤，建议做个超声看看。少数情况下，如果疼痛突然性质改变、变得剧烈锐痛且伴发热，需要考虑盆腔炎急性发作等情况，应尽快就医评估，但这种情况在长期慢性痛经中并不常见。

查与不查的分寸
如果痛经多年程度稳定、无经量明显变化，先做一次基础经阴道超声排查结构性问题即可，不必反复做肿瘤标志物等检查；但如果近1-2年疼痛明显加重、经量增多或出现同房痛，就不建议一直拖着，应尽快评估。

去哪一级看+怎么就诊
痛经多年反复、想系统评估原因，可挂妇科内分泌或普通妇科门诊；如果超声已提示可疑病灶，再转妇科微创门诊做进一步评估。医院通预约挂号平台提供挂号导诊与科普服务，可协助你预约已核验的合作妇科医师（含其公立三甲多点执业出诊），完成经阴道超声等首诊评估；医院通预约挂号平台本身不提供线上诊断和开方，具体诊治仍需医师面诊完成。就诊前建议记录近3-6个月的月经周期、疼痛评分变化、止痛药使用情况，方便医生判断病程进展。