银屑病是什么样子的
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 银屑病专病门诊 | 红斑鳞屑反复出现，累及头皮、肘膝、指甲，或已确诊银屑病需要稳定期复诊与长期管理时选择。 |
| 皮肤科普通门诊 | 首次出现不明红斑、脱屑或瘙痒性皮损，需要线下面诊鉴别银屑病、湿疹、真菌感染等方向时选择。 |
| 风湿免疫共管门诊 | 皮损同时伴晨僵、关节肿痛、手指或脚趾肿胀时，由皮肤科评估后必要时联合就诊。 |
诊断参考（ICD-10）： L40 · 银屑病国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会想到的几条线。银屑病典型表现是边界较清楚的红斑或斑块、表面白色鳞屑，常慢性反复，可累及头皮、肘膝伸侧、腰骶部和指甲；湿疹更常见明显瘙痒、渗出或抓痕；体癣等真菌感染常有向外扩展的较活跃边缘；脂溢性皮炎多在头皮和面部皮脂较多处出现细碎脱屑。银屑病并不传染，也不是卫生习惯造成的。（参考：中国银屑病诊疗指南）
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可观察鳞屑性皮损、头皮和指甲细节；真菌镜检加真菌培养（刮取皮屑在显微镜下找真菌、再培养定种）可排除体癣或甲真菌感染；诊断不明、迁延不愈、治疗反应差或可疑恶性的皮损，可能需要皮肤活检加组织病理（取一小块皮损在显微镜下看）。多数稳定、典型皮疹不需要一开始就做活检，但长期不愈溃疡、持续增大结节或ABCDE阳性的痣不应省略皮肤镜和必要的病理检查；不要以非正规机构点痣或药水处理代替检查。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：多数红斑脱屑可门诊处理，但近期新用药后出现迅速扩大的红斑水疱、口眼外阴糜烂、皮肤疼痛并发热，需要排查重症药疹并立即就近急诊；看似普通痣，若出现ABCDE任一变化，尤其直径大于6毫米或近期增大、变黑、出血、破溃，应在24—48小时内做皮肤镜评估；看似普通红肿却迅速扩大、疼痛远超表面所见且伴发热，也应立即急诊。反过来，突发风团但没有喘憋、喉咙发紧或头晕，多数可由门诊评估。
怎么安排就诊：首诊不明皮损、需要皮肤镜或真菌镜检、疑似关节受累时，应到线下皮肤科或银屑病专病门诊；一般皮疹和稳定慢病随访可在社区或二级医院皮肤科管理。已确诊且稳定的银屑病复诊、报告解读和健康教育，可通过医院通预约挂号平台协助挂号到系统收录的已核验的皮肤科医师；治疗后通常按医师安排在数周至数月复评。
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常见问题
银屑病的鳞屑刮掉后又出现，是不是就能靠这个判断？
不能。反复脱屑可见于银屑病，也可见于湿疹、脂溢性皮炎和真菌感染；皮肤科医师会结合分布、病程和必要检查判断。皮损持续超过2周或反复发作，应线下面诊，不建议靠刮鳞屑自行辨别。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 银屑病诊疗指南）
头皮屑很厚、发际线也起皮，怎么和普通头皮问题区分？
头皮银屑病常见较厚、较干燥的白色鳞屑，可延至发际线附近；脂溢性皮炎更常见细碎、偏油的脱屑，但两者可重叠。头皮症状反复超过2周，建议皮肤科面诊，必要时做真菌镜检排除感染。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 银屑病诊疗指南）
银屑病会不会只长在指甲上，还要不要看皮肤科？
指甲点状凹陷、变厚、分离或变色可见于银屑病，也可能与甲真菌感染等有关，不能凭单个指甲变化定性。建议在1周内看皮肤科，医师可结合皮肤镜和真菌镜检判断；若同时有关节晨僵或肿痛，更应尽早说明。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 银屑病诊疗指南）
已经确诊银屑病，皮损稳定后多久复评一次比较合适？
银屑病属于长期管理疾病，系统治疗或光疗的起效与评估常需数周至数月，复评间隔由病情范围、关节症状和医师方案决定。稳定期仍应按约复诊，若2周内皮损明显扩大、出现关节不适或治疗反应变差，应提前线下复评。（参考：中国银屑病诊疗指南）
银屑病皮损变红、面积变大，是不是可以先在线上续方？
若已明确诊断且皮损稳定，复诊需求可由医院通预约挂号平台协助挂号到已核验的皮肤科医师；但面积在短期内明显扩大、出现疼痛渗出、发热或新发关节肿痛时，应优先线下面诊。首次不明皮损和需要检查的情况不能由图文替代，尤其应避免自行调整处方。（参考：中国银屑病诊疗指南）
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