角化型脚气症状
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 医学真菌门诊 | 脚底反复增厚脱屑、脚趾缝发白脱皮、足部异味，或伴指甲增厚变色时，适合做真菌镜检和必要的真菌培养。 |
| 皮肤科普通门诊 | 首次出现足底脱屑、裂口或瘙痒，外观不典型、需与湿疹和银屑病鉴别时，先线下面诊。 |
诊断参考（ICD-10）： B35 · 皮肤癣菌病（含手足癣、甲癣）国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会想到的几条线。足癣的角化型表现常是足底、足缘长期粗糙增厚和细碎脱屑，瘙痒未必明显；掌跖湿疹常与刺激物、出汗或接触有关；银屑病累及足底时可有较厚鳞屑，并可能伴头皮、肘膝或指甲改变。三者外观相近，不能靠网图判断。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：真菌镜检＋真菌培养（刮取皮屑在显微镜下找真菌、再培养定种）是足癣鉴别的常用检查；皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可辅助观察角化和鳞屑特点。迁延不愈、治疗反应不符合预期时，必要时做皮肤活检＋组织病理（取一小块皮损在显微镜下看）定性；多数典型、稳定皮损不需要一开始就活检。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：脚底脱屑和老茧多数可门诊处理；但裂口周围红肿迅速扩展、疼痛明显、伴发热，可能需要排查较重感染，应立即就近急诊。单发、长期不愈且反复出血的溃疡或结节，也不能当作普通脚气，应在24-48小时内皮肤科面诊。
首诊不明皮损宜到能完成真菌镜检与培养的皮肤科线下面诊；已明确足癣后的复查可选择已核验的皮肤科医师。外用治疗常需数周，是否结束由医师结合复查镜检判断。
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常见问题
脚底又干又厚、裂口却不怎么痒，还是需要查真菌吗？
需要考虑。角化型足癣的瘙痒可以不明显，单凭“是否痒”不能排除；若脚底增厚、细碎脱屑或裂口持续超过2周，建议面诊做真菌镜检。湿疹和银屑病也会有相近外观，检查能避免把不同问题按同一路径处理。
真菌镜检阴性后，脚底反复脱皮还要不要做真菌培养？
一次真菌镜检阴性并不自动说明不是足癣；取材部位、皮屑量和既往处理都可能影响结果。若皮损反复超过2周、外观仍提示真菌感染，皮肤科医师可结合真菌培养进一步定种，或转向湿疹、银屑病等方向鉴别。
角化型脚气把厚皮磨掉或用药水泡脚，能代替去医院检查吗？
不能。自行反复磨削、腐蚀性处理或使用来源不明产品，可能让裂口更深、刺激性皮炎更重，也会影响皮屑取材。足底脱屑超过2周应先由皮肤科医师取材做真菌镜检；需要何种处理由面诊结果决定。
脚气样脱皮合并指甲变厚发黄，要一起看还是先处理脚底？
建议同次就诊时一并说明。足癣与甲真菌相关改变可同时存在，指甲增厚、变色、甲下碎屑持续超过2周时，医师会评估是否取甲屑和皮屑做真菌检查。甲部问题病程往往更长，复查需以镜检等结果判断。
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