血尿做什么检查
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 肾内科普通门诊 | 血尿伴泡沫尿、水肿、血压升高，或尿红细胞形态以畸形红细胞为主、出现红细胞管型，提示肾小球源性，首诊挂此。 |
| 肾小球疾病专病门诊 | 已查出肾小球源性血尿合并蛋白尿、需评估是否肾活检明确类型时转此；病理明确后的稳定期复诊为合作可承接。 |
| 泌尿外科 | 尿红细胞为均一正常形态、伴腰腹绞痛或排尿不适、超声见结石或占位，提示泌尿系统源性，需转此进一步排查。 |
诊断参考（ICD-10）： N02 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
血尿查因的核心，是先用检查把『肾小球源性』和『泌尿系统源性』两条线分开，因为处理方向完全不同。医师面诊通常会想到几条线（这不是诊断，只是排查思路）：一是肾小球疾病如 IgA 肾病等肾炎类，特点是尿中畸形红细胞为主、可见红细胞管型，常合并蛋白尿；二是泌尿系统源性如结石、感染、肿瘤，红细胞多为均一正常形态，常伴腰腹痛或尿路刺激；三是良性家族性或运动后一过性血尿，需排除前两类后判断。
检查怎么分开方向：尿常规看红细胞数量、有无蛋白与管型；尿红细胞位相（相差显微镜）判断红细胞形态以区分来源；24 小时尿蛋白定量或 UACR（尿白蛋白肌酐比，UACR<30 正常、30-300 为微量白蛋白尿）评估肾损伤程度；血肌酐加 eGFR（估算肾小球滤过率）看肾功能；泌尿系超声无创排查结石、积水与占位。是否需要肾穿刺活检由医师评估（参考：KDIGO Glomerular Diseases 2021）。
评估周期：新发血尿一般 1-2 周内完成首轮尿检、尿蛋白与超声，据结果决定是否进一步活检；无症状镜下血尿、肾功能与尿蛋白正常者，医师常安排一段时间后复查观察；合并蛋白尿或肾功能下降者按慢性肾脏病分期缩短随访（参考：NICE NG203）。
就诊方式怎么选：关键是找一位已核验的肾内科主任或副主任医师面诊，带齐既往尿检、血压记录与本次化验单。尿常规、尿位相、24 小时尿蛋白、肾超与肾活检都只能线下做，这些通常一次门诊可查全。就诊准备上，女性避开月经期留尿、抽血项目尽量空腹，具体预约安排以医院肾内科门诊要求为准。
下一步行动（就医步骤）
常见问题
尿潜血阳性和尿里有红细胞是一回事吗？
不完全是。尿潜血是试纸初筛，肌红蛋白、血红蛋白甚至某些干扰因素也可呈阳性，不等于真有红细胞。确认血尿要看尿沉渣显微镜下红细胞计数，一般每高倍视野红细胞≥3 个才算镜下血尿。所以试纸阳性后通常需复查尿常规看镜检红细胞，由医师确认是真血尿还是假阳性（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。
怎么靠检查分清血尿是肾炎引起还是结石引起的？
关键看尿红细胞形态和伴随检查。肾小球源性（肾炎类）多见畸形红细胞为主、可出现红细胞管型，常合并蛋白尿；泌尿系统源性（结石、感染、肿瘤）多为均一正常形态红细胞，常伴腰腹痛或尿路刺激症状。再结合泌尿系超声看有无结石、积水或占位，医师据此把方向分开，必要时进一步影像或肾活检（参考：NICE NG203）。
查血尿原因一定要做肾穿刺活检吗？
不一定。肾活检是明确肾小球病变类型的金标准，但是否做、何时做由医师评估，不是每例血尿都需要。通常单纯镜下血尿、肾功能正常、无明显蛋白尿者可先随访观察；当血尿合并较多蛋白尿（如 24 小时尿蛋白偏高）、肾功能下降或诊断不清时，医师才会考虑活检。具体由肾内科医师面诊判读（参考：KDIGO Glomerular Diseases 2021）。
查血尿的这些检查需要空腹或特殊准备吗？
尿常规与尿红细胞位相一般留清洁中段尿即可，无需空腹；女性应避开月经期，以免经血污染影响结果。血肌酐、电解质等抽血项目建议空腹更准。24 小时尿蛋白定量需按规范留全一天尿量。多数项目一次门诊可开齐、当天或数日出结果，具体留取方式以检验科要求为准。
一次查出镜下血尿，多久该复查、会不会发展成肾衰？
单次镜下血尿不等于会发展成肾衰，多数良性病因预后较好。若首轮检查无蛋白尿、肾功能正常，医师常建议一段时间后复查尿常规与肾功能观察变化；若合并蛋白尿或 eGFR 下降，则需缩短随访间隔、按慢性肾脏病分期管理。是否进展取决于具体病因与控制情况，由肾内科医师据完整化验定期评估（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
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