脚气图片和症状图片
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科真菌（医学真菌）门诊 | 足趾间脱皮浸渍、足弓水疱瘙痒、足底增厚皲裂，怀疑足癣首选此门诊。医师可当场做真菌镜检+培养确诊，并指导外用方案及复查判断清除，是足癣诊疗的标准路径。 |
| 皮肤科普通门诊 | 无专设真菌门诊的医院，或合并其他皮损（如同时有湿疹、银屑病）需综合评估时，皮肤科普通门诊可完成真菌镜检与整体判断，适合初诊不明皮损者。 |
| 皮肤科甲病（甲真菌病）门诊 | 足癣已累及趾甲，出现甲板增厚、变黄变脆、甲下堆积碎屑时，需甲真菌病专诊评估：镜检+必要时甲板活检，判断是否需要系统口服抗真菌治疗及随访镜检确认清除。 |
诊断参考（ICD-10）： B35 · 皮肤癣菌病（含手足癣、甲癣）国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
足癣（医学诊断名，俗称脚气）是皮肤癣菌（一类嗜角质真菌）感染足部皮肤引起的浅部真菌病，在中国成人中极为常见，夏季高温潮湿环境下发病率明显升高。
可能的诊断方向（这不是诊断，是医师面诊会想到的几条线）
趾缝发白浸渍脱皮→趾间型足癣（最常见）；足弓成簇小水疱剧痒→水疱型足癣；足底弥漫增厚鳞屑→角化增厚型足癣；足弓对称小水疱春秋季加重且镜检阴性→汗疱疹；皮损边界与接触部位吻合→接触性皮炎；银白色鳞屑伴甲凹点→银屑病。鉴别依靠真菌镜检（刮皮屑显微镜下找真菌丝，可当次出结果）和真菌培养（定种，约1-4周），必要时皮肤活检（取小块皮肤做病理，用于诊断不明或反复治疗无效者）。
检查怎么分开
真菌镜检是足癣首诊必做的核心检查，阳性即可确诊；镜检阴性但高度怀疑时加做真菌培养；累及趾甲时需甲板镜检；排除其他病因时考虑斑贴试验（查接触性过敏原）或皮肤活检。伍德灯（紫外灯检查）对部分浅表真菌感染有辅助价值，医师视情况选用。
治疗与评估周期
外用抗真菌治疗是趾间型和水疱型足癣的基础，具体药物和频次由皮肤科医师面诊后决定。角化增厚型因皮肤屏障厚、渗透差，疗程通常更长，有时需联合处理。甲真菌病中重度者需评估是否系统口服治疗，疗程数月，治疗结束后需复查镜检确认真菌清除，不能凭甲外观判断。足癣复发率高，规范完整疗程加上鞋袜消毒、同期治疗家庭成员是减少复发的关键。
就诊方式怎么选
首诊、镜检确诊、甲真菌病系统治疗评估，建议到三甲综合医院皮肤科或皮肤专科医院真菌门诊完成线下面诊。公立医院普通号常见费用约30-100元（医保可按比例报销），专家号候诊时间可能1-4周。已明确诊断、处于稳定随访复查阶段（如复查镜检判断是否清除、慢性足癣维持管理）的患者，可通过医院通预约挂号平台协助挂号预约已核验的皮肤科医师，小猿只做挂号导诊与科普，不线上看病、不开方、不处理急症。可在医生库按亚专科筛选。
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常见问题
脚气镜检是阴性，但趾缝脱皮一直不好，还需要继续按足癣治疗吗
镜检阴性不等于排除足癣——取样时机（水疱未破、皮损过于干燥）、取样部位和操作手法都会影响检出率，单次阴性假阴性率约可达20%-30%。如症状典型但镜检阴性，医师通常会建议真菌培养（需1-4周出结果）以提高检出。若培养也阴性，需考虑湿疹、接触性皮炎或银屑病可能，此时皮肤活检（取一小块皮肤做病理）是进一步鉴别的金标准。不建议在未明确诊断前长期自行外用抗真菌药，具体方案由皮肤科医师面诊评估后决定。
足癣治好了之后甲还是黄的厚的，甲真菌病要口服药才能好吗
甲真菌病（灰指甲）由于甲板屏障致密，外用抗真菌药单独使用对甲床深部病变渗透有限，对轻度浅表型（甲表面白色浑浊）外用有一定效果，但中重度甲真菌病（甲板增厚>1/3、累及甲母质）通常需要系统口服抗真菌治疗。是否口服、口服哪种药、疗程长短，需皮肤科医师根据镜检结果、肝功能、合并用药综合评估决定。甲真菌病疗程较长，趾甲治疗结束后仍需等待正常甲生长（趾甲每月约长1-1.5mm），复查镜检确认清除才算治愈，不能凭外观判断。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 甲真菌病诊疗指南）
脚气反复发，每次夏天好了冬天又来，怎么才能不复发
足癣复发率高，根本原因是生活环境中真菌来源未清除（鞋袜、公共浴室、家庭成员间交叉感染）以及疗程不足。几个关键点：①外用药须在症状消失后再坚持用约1-2周（由医师决定具体时长），而非症状好了立即停药；②同时治疗甲真菌病（若有），否则甲是持续感染源；③鞋袜定期用65℃以上热水烫洗或暴晒消毒；④共浴成员同期筛查并治疗。不建议凭「图片比对」自行判断是否复发——趾缝浸渍有时是细菌定植或湿疹，需镜检确认。
糖尿病患者脚上有脱皮水疱，可以自己按脚气处理吗
糖尿病患者足部皮损需要格外谨慎，不建议自行按脚气处理后观察等待。原因有三：①糖尿病患者下肢循环与免疫力受损，足癣继发细菌感染（蜂窝织炎/坏疽）风险显著升高，进展可迅速；②足部水疱在糖尿病患者还需排除糖尿病神经病变性大疱（diabetic bullae）；③自行外用某些刺激性药物可能加重皮损。建议尽早（1周内）皮肤科面诊，同时将血糖控制情况告知医师。若足部出现红肿热痛扩展或溃疡，立即就近急诊，不要自行处理。
孩子5岁脚趾缝也脱皮，是脚气吗，可以用大人的脚气药膏吗
儿童足部趾缝脱皮不一定是足癣——儿童足癣发病率低于成人，趾缝湿疹、皮炎、念珠菌感染均可有类似外观。成人外用抗真菌药未必适合儿童（部分品种说明书标注儿童慎用或须减量），更不能凭成人判断给孩子用药。建议带孩子去儿童皮肤科或皮肤科门诊做真菌镜检确认，由医师根据年龄和皮损特点决定用药。就诊前记录皮损照片和持续时间，有助于医师判断。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 儿童皮肤病相关诊疗建议）
足癣外用药通常要用多久才能判断有没有效果，什么时候需要换方案
外用抗真菌药对趾间型和水疱型足癣，多数情况下用药2-4周后症状会明显改善（瘙痒减轻、皮损缩小），但症状改善不等于真菌清除，需继续用至医师建议的完整疗程。若用药4周后皮损无明显变化，应回诊由医师重新评估：考虑是否诊断有误（如湿疹、银屑病）、是否为角化增厚型需更长疗程或联合治疗、是否存在耐药菌株。不建议自行更换药物或叠加使用多种外用药。角化增厚型足癣因皮肤屏障增厚、药物渗透差，疗程通常比趾间型更长，具体由皮肤科医师面诊评估后决定。
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