脂溢性皮炎属于特应性皮炎吗
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科普通门诊 | 头皮、面部或躯干反复脱屑、发红、瘙痒，尚未明确是脂溢性皮炎、特应性皮炎或接触性皮炎时，建议线下面诊鉴别。 |
| 特应性皮炎/湿疹专病门诊 | 以屈侧反复剧痒、皮肤干燥、慢性反复及个人或家族过敏史为主，或已明确特应性皮炎需维持期复评时选择；儿童优先儿童皮肤科。 |
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为什么这样选科 — 详细说明
脂溢性皮炎不等于特应性皮炎，也不是二选一的自我判断题；两者可同时存在。脂溢性皮炎常在头皮、眉间、鼻翼、耳后等部位出现油腻性脱屑，特应性皮炎更常见皮肤干燥、反复剧痒、屈侧受累及过敏相关病史。仅靠照片或网图不能定性。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识；中国特应性皮炎诊疗指南）
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会想到的几条线。脂溢性皮炎多随头面部油脂、季节而波动；特应性皮炎常呈慢性反复瘙痒，儿童更需考虑；接触性皮炎则常与染发剂、洗护用品等接触部位和时间线相符。医生会结合皮损分布、病程和接触史鉴别，而非让患者自行评分。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：真菌镜检加真菌培养（刮取皮屑在显微镜下找真菌、再培养定种）可排查头癣等真菌问题；斑贴试验（把可疑过敏原贴在背上看迟发反应）用于怀疑接触性皮炎；皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可在需要时辅助观察。多数典型稳定皮疹不必一开始做许多检查，但反复超过2周、迁延不愈或治疗反应不佳时不宜省略必要检查。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：头面脱屑多数可门诊评估；但近期新用药后，若红斑、水疱迅速扩大并有发热、口眼黏膜糜烂或皮肤触痛，需要排查SJS/TEN，应立即就近急诊。另一个不能混淆的边界是变化的痣：ABCDE任一阳性，尤其直径大于6毫米或近期增大、变黑、出血、破溃，应在24-48小时内做皮肤镜评估。
首诊不明皮损建议到三甲综合医院皮肤科或皮肤专科医院完成面诊与检查；已明确特应性皮炎的稳定期复评可在系统收录的已核验皮肤科医师中预约。
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常见问题
头皮总有油腻头屑，是不是就能排除特应性皮炎？
不能。头皮或鼻翼油腻脱屑可提示脂溢性皮炎方向，但特应性皮炎也可累及头颈部；若同时有屈侧反复瘙痒、明显干燥或过敏史，医师会一并鉴别。皮损反复超过2周或影响睡眠，应面诊，不要只凭部位自行定性。（参考：中国特应性皮炎诊疗指南）
孩子3岁以内反复抓头皮和脸，家长该挂哪个门诊？
3岁以内儿童的头面部脱屑和瘙痒可见于多种皮炎，也可能合并特应性皮炎表现，建议由家长陪同挂儿童皮肤科。请带上近2周皮损变化照片、洗护用品和辅食变化记录；不要自行使用成人外用药。（参考：中国特应性皮炎诊疗指南）
面诊时一定要做皮肤镜、真菌镜检或斑贴试验吗？
不一定。多数典型、稳定的皮炎先靠病史和皮损分布判断；反复超过2周、治疗反应不理想或怀疑真菌、接触过敏时，医师才会选择真菌镜检或斑贴试验。皮肤镜主要用于需要放大观察结构的皮损，不是每片脱屑都必做。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
已经明确特应性皮炎，皮肤稳定后还要多久复评一次？
特应性皮炎在急性不适缓解后仍需进入维持管理，常在4-12周复评皮损、瘙痒、诱因和治疗反应；若期间再次渗出、明显疼痛或影响睡眠，应提前面诊。其病程可随季节和刺激因素波动，需要长期管理而非自行反复换方案。（参考：中国特应性皮炎诊疗指南）
脱屑同时出现发热和嘴里破皮，还能按普通皮炎慢慢观察吗？
不能。若在近1-3周新用药后出现发热、广泛红斑、水疱、皮肤触痛，或口、眼、外阴黏膜糜烂，需要排查SJS/TEN等重症药物反应，应立即就近急诊，并带上近期全部用药记录；图文判断不能替代面诊。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
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