经常痛经什么原因

可能的方向
经常痛经不是一个诊断，背后的原因不同，处理思路差别很大。

原发性痛经：典型表现是初潮后1-2年内就开始，疼痛集中在经期第1-2天，呈规律的痉挛样绞痛，多见于青少年和年轻未育女性，妇科检查和超声通常查不到异常，是最常见的一类。

子宫内膜异位症（子宫内膜组织长到子宫腔以外的位置）：典型表现是原来痛经不重、近几年逐渐加重，常合并同房疼痛或排便时坠痛，容易被误当成原发性痛经的自然加重，医生在疼痛呈进行性加重、伴其他部位痛感时会重点考虑这个方向（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）。

子宫腺肌病（子宫内膜组织长入子宫肌层）：典型表现是30岁以上、多有生育史，疼痛进行性加重同时经量明显增多、经期延长，超声下子宫往往整体增大，容易和单纯痛经混淆，鉴别点在于经量和子宫大小的变化。

盆腔炎性疾病后遗症：典型表现是既往有过盆腔炎或反复阴道炎病史，疼痛不局限在经期，平时也有隐痛感，需要靠病史结合检查与内异症区分。

检查怎么分
首诊主要靠妇科检查加经阴道妇科超声（探头经阴道贴近盆腔器官、看得更清楚的无创超声，无性生活史者改用经腹或经直肠超声）来看子宫、卵巢有没有异常，费用公立医院常见几十到两百元左右，以当地医院公示为准。如果超声提示可疑病灶或病史复杂，医生可能加做血肿瘤标志物或盆腔核磁进一步评估，是否需要由医师面诊后决定。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况
看着像「每个月都这样、忍一忍就过去了」，其实如果疼痛这两年明显比以前重、止痛药效果越来越差，可能需要排查子宫内膜异位症，别一直归为体质问题。看着像「痛经加量大是月经不调」，其实经量明显增多加子宫变大同时出现，可能是子宫腺肌病，需要超声评估。少数情况下痛经突然剧烈加重并伴发热或大量出血，需要警惕盆腔感染或其他急性情况，应尽快就近急诊。

查与不查的分寸
多数年轻、疼痛程度稳定的痛经，妇科检查加超声基础评估就够了，不需要一上来做很多项目；但疼痛进行性加重、伴同房痛或经量明显增多这几个信号出现时，超声评估不能省，该做就要做，避免继发原因被长期当成普通痛经处理。

去哪一级看 + 怎么就诊
首次评估在二级医院妇科或综合医院妇科门诊即可完成基础检查；如超声提示子宫内膜异位症或腺肌病可能、需要进一步讨论宫腔镜或腹腔镜评估，建议到三甲医院妇科微创专科。就诊准备：记录痛经从何时开始、每次持续天数、止痛药是否有效、有无同房痛或经量变化，方便医生判断变化趋势。这类超声报告解读和长期管理的复诊，可以通过医院通预约挂号平台预约已核验的合作妇科医师完成，医院通预约挂号平台只做挂号导诊与健康科普，不提供线上诊断和开方，急性剧痛或大出血请直接就近急诊。