糖尿病视网膜病变做什么检查

免散瞳眼底照相（免散瞳眼底摄影）可在不滴散瞳药的情况下拍摄眼底图像，方便快捷，适合大规模初筛，许多社区和体检中心都可完成。但散瞳后的眼底检查视野更宽、细节更清晰，能发现周边视网膜的病变，也方便医师直接用裂隙灯附眼底镜做详细检查。中华医学会眼科学分会眼底病学组的相关共识建议，首次筛查和存在病变的患者优先做散瞳检查；已有OCT辅助时可结合判断。具体做哪种组合，由眼底病科医师根据您的病变程度决定。

OCT（无创眼底断层扫描，类似眼底的「CT断层」）对诊断糖尿病黄斑水肿至关重要——它能清晰显示黄斑区各层结构的积液和渗出，仅靠眼底照相有时会漏诊。参考中国糖尿病视网膜病变防治指南，怀疑或已存在黄斑水肿、需评估治疗效果时，OCT是标准检查。单纯做常规年度筛查且眼底照相未见黄斑区异常时，医师可能判断暂不需要；但只要有视物变形或中心视力下降主诉，通常都会开具OCT。

荧光素眼底血管造影（FFA）是静脉注射荧光素钠后用专用相机拍摄眼底血管动态图像的检查，能精确显示血管渗漏、无灌注区和新生血管位置，是制定激光治疗方案的重要依据。一般在OCT或眼底照相发现中度以上病变、怀疑增殖期病变或黄斑水肿需要激光/注射治疗时，医师才会建议做FFA。它有一定检查时间（约20-30分钟）且需要静脉注射，对碘过敏或肾功能不全者需提前告知医师。

血糖改善能延缓病变进展，但不能逆转已有的视网膜结构改变，因此随访不能停。参考中国糖尿病视网膜病变防治指南，无视网膜病变时每年至少复查1次眼底；已有非增殖期病变者应缩短至每3-6个月一次；增殖期病变和黄斑水肿需更密集随访，具体间隔由主治眼底病科医师根据病变严重程度和治疗响应来制定。此外，糖化血红蛋白快速大幅下降（如强化降糖初期）有时反而会短暂加重视网膜病变，这种情况也需要更密切的眼底监测。

不一样，妊娠期眼底检查频率更高。参考中国糖尿病视网膜病变防治指南，妊娠合并糖尿病（包括孕前已有糖尿病的女性）建议每3个月进行一次眼底检查，产后仍需继续随访。孕期激素和血流动力学变化会加速视网膜病变进展，即使孕前眼底正常也不能大意。若孕期出现突发视力变化，应优先排除子痫前期（同时去产科评估血压），同时联系眼底病科尽快检查。

散瞳前无需禁食，但建议提前告知医师是否有窄角/闭角型青光眼病史或青光眼家族史，以及正在使用的全身药物（尤其是抗精神病药或抗胆碱能药）。散瞳后瞳孔在4-6小时内保持扩大，会出现视近模糊和畏光，这段时间内不能开车、不能精细用眼（如看手机或阅读文件）。建议当天安排他人接送或乘坐公共交通，检查可安排在下午，方便次日正常工作。部分患者散瞳效果持续更久（可达8小时），提前规划好当天行程。