糖尿病十年没查过眼底 现在要做眼底照相还是造影

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症，也是成年人致盲的主要原因之一。病程10年、从未查过眼底，这是眼底病科医师看到最需要立刻评估的情况——不是因为一定有问题，而是因为不查无从知道。

检查怎么分步走

第一步：眼底照相（彩色眼底摄影）。分免散瞳和散瞳两种。免散瞳可快速完成筛查；散瞳后视野更广、周边视网膜显示更清晰，漏诊率更低，眼底病科首诊通常推荐散瞳。同期加做OCT（光学相干断层扫描，一种无创眼底断层扫描）可以精确检测黄斑区有无水肿增厚——这两项合计通常一次门诊可以完成。

第二步：荧光素眼底血管造影（FFA）。仅在眼底照相或OCT发现异常（如微血管瘤、渗出、可疑新生血管、黄斑水肿需定位渗漏点）后，由眼底病科医师判断是否需要进一步FFA。FFA需要静脉注射造影剂，可精确显示视网膜毛细血管渗漏和缺血区域，为激光或抗VEGF治疗提供定位依据。首次筛查直接做FFA既不必要也增加患者负担。

可能的诊断方向（医师面诊会鉴别的几条线，不是你的诊断）

1. 无糖尿病视网膜病变（无DR）：眼底照相正常，此后每年复查1次。
2. 非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR，轻/中/重度）：可见微血管瘤、出血、渗出，暂无新生血管；重度NPDR需密切随访，评估是否预防性激光。
3. 糖尿病黄斑水肿（DME）：OCT发现黄斑区视网膜增厚，是视力受损首要原因，需进一步评估抗VEGF或激光方案，由眼底病科医师决定。
4. 增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）：出现新生血管、玻璃体积血或纤维增殖，病程10年以上高风险，一旦发现需尽快处理。

随访与评估周期

根据《中国糖尿病视网膜病变防治指南》及中华医学会眼科学分会眼底病学组相关共识（参考：中国糖尿病视网膜病变防治指南 / 中华医学会眼科学分会眼底病学组）：无DR者每年复查1次眼底；轻中度NPDR每3-6个月复查；重度NPDR或DME随访频率更高，具体由眼底病科医师决定；妊娠合并糖尿病每3个月复查。血糖控制目标（HbA1c）、血压、血脂的同步管理同样重要，建议携带近期内分泌科报告就诊。

就诊方式怎么选

建议在1周内挂眼底病科门诊，告知医师糖尿病病程及血糖控制情况，完成散瞳眼底照相+OCT联合评估。散瞳后4-6小时视近模糊、畏光，请提前安排好陪同或非自驾交通。就诊前避免自行在网上对照图片判断眼底是否正常——眼底照相需要专业设备和医师判读，手机照片或自测无法替代。医院通预约挂号平台提供挂号导诊与医疗健康科普信息，协助预约已核验的合作眼底病科医师，不进行线上诊疗，不开具处方，不替代眼底病科面诊评估。