短暂性脑缺血发作鉴别诊断
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 神经内科脑血管病/卒中门诊 | TIA发作后症状已完全缓解、需要完成ABCD2评分及病因筛查的首选。完成头颅MRI、颈动脉超声、心电图、心脏超声等评估，制定卒中二级预防方案。TIA稳定后复诊随访可在合作已核验的神经内科门诊预约。 |
| 神经内科普通门诊 | 已完成急性期评估、诊断明确为TIA并已启动二级预防、需定期随访用药和复查的患者。复诊周期初期通常每2-4周一次，稳定后1-3个月一次，具体由医师确定。 |
| 神经内科眩晕门诊 | 以反复发作性眩晕为主诉、需与良性位置性眩晕（耳石症）、前庭性偏头痛等鉴别的患者。后循环TIA常伴眩晕但同时有构音障碍或共济失调等中枢体征，需神经内科而非耳鼻喉科评估。 |
| 神经内科头痛门诊 | 以发作性视觉先兆（闪光/暗点/锯齿状）伴或不伴头痛为主诉、需与偏头痛先兆鉴别TIA的患者。偏头痛先兆通常呈阳性扩散（闪光向外扩散），TIA多呈阴性（视野缺损），门诊可通过详细问诊与MRI区分。 |
诊断参考（ICD-10）： G45 · 短暂性脑缺血发作国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
短暂性脑缺血发作（TIA，ICD-10: G45）是指颅内或颈部血管短暂性缺血导致的局灶性神经功能障碍，症状通常在数分钟至约1小时内完全缓解，按现代定义无影像学急性梗死证据。TIA本质是卒中的强力预警信号，不是「小问题好了就行」。
【可能的诊断方向——这不是诊断，是医生会想到的几条线】
神经内科医师接诊发作性神经症状时，通常同时考虑以下方向：
• 缺血性TIA（G45）：局灶症状与供血区一致，前循环表现为单侧肢体无力/言语障碍，后循环表现为眩晕+构音障碍+共济失调；
• 偏头痛先兆（G43.1）：阳性视觉扩散症状（闪光锯齿从中心向外扩散，约20-60分钟），年轻女性多见，血管影像正常，参考ICHD-3分类；
• 局灶性癫痫发作后Todd麻痹（G40）：发作前有肢体抽搐或意识丧失，EEG可见痫性放电，MRI一般无梗死；
• 低血糖：血糖<3.9 mmol/L可产生局灶症状，血糖纠正后迅速消失，有糖尿病用药史；
• 前庭性眩晕（BPPV/前庭性偏头痛）：眩晕为主，无中枢神经体征，位置试验可鉴别。
【检查如何把这些方向分开】
急诊头颅CT约10分钟内排除脑出血；头颅MRI的DWI序列是区分TIA与轻微卒中的关键（有无急性弥散受限）；颈动脉超声+MRA/CTA评估血管狭窄；24小时动态心电图和心脏超声排查心源性栓塞（房颤、卵圆孔未闭等）；血糖当场检测；EEG用于鉴别癫痫。不同方向所需的检查有所侧重，神经内科医师会根据症状特点组合选择（参考：中华医学会神经病学分会 中国急性缺血性卒中诊治指南；NICE NG128）。
【评估时间窗与复诊周期】
TIA症状缓解后应在24-48小时内完成上述评估；若ABCD2评分≥4分，通常建议住院或急诊观察。确诊后二级预防启动，最初3个月通常每2-4周随访一次，稳定期调整为每1-3个月一次，具体节奏由医师根据病因分型和达标情况调整。
【就诊方式怎么选】
急性期症状持续不缓解：直接就近急诊，不要先挂号。症状已缓解：当天或次日内神经内科脑血管病门诊或急诊，带上近期血压、血糖、血脂报告及心电图。进入稳定复诊阶段后，医院通预约挂号平台协助挂号到已核验的合作神经内科医师，专注挂号导诊与健康科普，不提供线上诊断、不开具处方、不处理急症。首诊与系统检查建议在三甲医院完成，稳定期随访、报告解读、用药随访可选择更便捷的门诊预约。
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常见问题
TIA和轻微卒中有什么区别，症状好了是不是就没事了？
两者的核心区别在于MRI是否能看到急性梗死灶：TIA（G45）影像上无梗死，轻微卒中（minor stroke）DWI序列可见小片弥散受限。但临床上症状已完全缓解并不代表「没事了」。发作后7天内再发卒中风险约5-10%，ABCD2评分高危患者风险可达15%以上（参考：中华医学会神经病学分会 中国急性缺血性卒中诊治指南）。症状消失后仍需当天或次日内完成颈动脉超声、心脏超声、长程心电监测等病因筛查，才能针对性启动二级预防。
做哪些检查才能把TIA和其他发作性疾病区分开？
医师通常按以下步骤分开：首先急诊头颅CT排除脑出血（约10分钟出结果），再做头颅MRI（DWI序列判断有无急性梗死）；颈动脉超声和MRA/CTA评估血管狭窄；动态心电图或植入式心脏监测仪排查阵发性房颤（房颤是心源性栓塞最常见原因）；血糖在发作当时或就诊时检测以排除低血糖；EEG（脑电图）用于鉴别癫痫发作后Todd麻痹。一次发作同时完成这几项检查可覆盖大部分鉴别方向，具体选项由神经内科医师根据症状特点决定（参考：NICE NG128）。
发作时只是眩晕，没有手脚无力，怎么判断是不是后循环TIA？
单纯性眩晕作为TIA的孤立表现概率较低，更多见于前庭性疾病（如耳石症BPPV、前庭性偏头痛）。后循环TIA的眩晕通常伴有至少一个中枢体征：构音障碍（说话含糊）、吞咽困难（饮水呛咳）、复视、单侧或双侧肢体共济失调、面部麻木。Dix-Hallpike位置变换试验阳性且可被耳石复位缓解倾向BPPV；若上述中枢体征阳性、高龄、有高血压/糖尿病/吸烟史，则后循环TIA可能性显著升高，应当天神经内科评估而非自行观察。
偏头痛视觉先兆和TIA引起的视野缺损，在发作中怎么区分？
最有价值的两点：① 阳性vs阴性症状——偏头痛先兆多是「看到了不该有的东西」（闪光、锯齿形光弧从中央向外扩散，约20-60分钟完成），TIA多是「看不到了」（视野某区域突然缺损，无扩散，持续数分钟至约1小时）；② 年龄和血管危险因素——偏头痛先兆常见于年轻女性，发作后通常随之出现头痛，TIA更常见于有高血压/糖尿病/高龄背景的患者。发作期手机录一段视频描述症状过程，就诊时播给医师，有助于问诊重建。头颅MRI和MRA可进一步鉴别（参考：ICHD-3）。
确诊TIA后二级预防随访多久做一次，什么时候可以减少复诊频次？
急性期评估完成、启动二级预防后，通常头3个月内每2-4周随访一次，评估用药耐受、血压血糖血脂达标情况；3-6个月稳定后可调整为每1-3个月一次，具体节奏由神经内科医师根据病因分型和用药调整情况决定。若病因为颈动脉中重度狭窄，需定期复查颈动脉超声；心源性栓塞（如房颤）需长期抗凝管理，INR等指标监测频次由医师另定。二级预防是长期管理，切勿因无症状而自行停药（参考：中华医学会神经病学分会 中国脑血管病诊治指南2023）。
家里有老人反复头晕，怎么判断要不要带去急诊还是约门诊？
老年患者头晕伴以下任何一项，当天急诊：说话含糊、一侧手脚无力或麻木、走路突然不稳、视物双影、吞咽呛咳、意识变差。若只是头晕、体位变化明显（坐起或转头诱发）、无上述中枢体征、血压平稳，优先约神经内科或眩晕门诊次日门诊即可，就诊前记录头晕发作的诱因、持续时长和是否伴耳鸣/听力下降。老年人急性意识改变要先在急诊排除低血糖、感染、电解质紊乱等代谢性原因，再考虑神经系统病变，不可仅凭「头晕」在家观察等待。
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