短暂性脑缺血发作诊断标准

区分 TIA 与轻型缺血性卒中的关键是头颅 MRI 弥散加权成像（DWI）。传统诊断以「症状 24 小时内完全消失」为界，但现代影像学诊断将标准修订为：症状完全恢复 + DWI 无急性梗死灶 = TIA；即使症状已完全消失，若 DWI 发现急性梗死信号，则诊断为轻型缺血性卒中（小卒中）。两者后续卒中风险相近，均需紧急评估。这一区分对急性期处理方案有影响，须由神经内科医师结合影像判定，不能凭症状自行判断（参考：中华医学会神经病学分会 中国急性缺血性卒中诊治指南）。

神经内科医生通常会安排以下检查：① 头颅 MRI/DWI——鉴别是否存在急性梗死灶，是 TIA 与小卒中的区分核心；② 头颅 MRA 或颈动脉超声+TCD（经颅多普勒）——评估颅内外动脉是否有狭窄或粥样硬化斑块；③ 心电图及 24 小时动态心电图——排查房颤（心源性栓塞重要来源）；④ 血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸——评估可干预的血管病危险因素；⑤ 必要时超声心动图——排查心内膜、瓣膜或卵圆孔未闭等心源性来源。具体安排由神经内科医师根据临床情况决定（参考：NICE NG128）。

TIA 后 7 天内发生卒中的风险约为 5-10%，其中前 48 小时是最高风险窗口。ABCD2 评分（Age 年龄 / Blood pressure 血压 / Clinical features 临床特征 / Duration 持续时间 / Diabetes 糖尿病）是临床常用的短期卒中风险量化工具，满分 7 分，分数越高风险越高。但需要强调：ABCD2 需由神经内科医师或受过训练的医疗人员施测并结合影像结果综合解读，不能自行评分后自我判定风险等级、据此决定是否就医——任何疑似 TIA 都应在 24-48 小时内由神经内科医师面诊评估（参考：NICE NG128）。

TIA 的二级预防是长期管理，不是短期治疗。核心包括控制血管病危险因素（血压、血脂、血糖、戒烟）和抗血栓治疗方案，具体方案由神经内科医师根据病因分型（动脉粥样硬化型/心源性/小血管病型/其他）制定。随访节奏：急性期后通常约 2-4 周复诊评估用药耐受性及危险因素控制情况，稳定后约 1-3 个月一次，具体由医师决定。随访内容包括血压监测、复查血脂血糖、必要时复查血管影像。切勿因「没有症状」自行停药（参考：中华医学会神经病学分会 中国脑血管病诊治指南 2023）。

TIA 本身的定义就是神经功能缺损完全恢复，单次发作后通常不遗留永久性神经功能障碍。但 TIA 是重要的「卒中预警信号」——它提示脑血管存在可干预的危险因素或病变，若不积极评估和二级预防，后续发生卒中的风险显著升高。经过规范评估和长期管理、良好控制危险因素后，多数患者可以正常生活、工作。生活质量是否受影响，很大程度上取决于后续危险因素能否得到有效控制，这需要与神经内科医师建立长期随访关系（参考：中华医学会神经病学分会 中国脑血管病诊治指南 2023）。

TIA 的典型持续时间多为数分钟至 1 小时，大多数发作在 60 分钟内完全缓解，超过 1 小时仍未恢复者最终有更高概率在 MRI 上发现梗死灶。如果出现局灶性神经功能缺损症状（一侧肢体无力/面瘫/言语障碍/一侧视力丧失）超过 10-15 分钟仍未缓解，不要等待自行消退，应立即就近急诊处理——因为此时无法区分是 TIA 还是正在进展的缺血性卒中，而溶栓的黄金窗约在发病 4.5 小时内，每耽误一分钟都在缩小治疗窗口（参考：中华医学会神经病学分会 中国急性缺血性卒中诊治指南）。