痛风作什么检查能确诊

可能的方向
关节疼痛不等于一定是痛风，医生首先要鉴别方向。

急性痛风性关节炎：典型表现是夜间突然发作的单个关节剧烈红肿热痛，最常见于大脚趾根部，数小时内疼痛达到高峰，中年男性多见，常有饮酒、吃海鲜火锅、熬夜劳累等诱因。

无症状高尿酸血症：血尿酸检测数值升高，但从未出现过关节红肿疼痛，多是体检时偶然发现，这类情况临床上很常见。

假性痛风：多见于老年人，常侵犯膝关节等大关节，血尿酸水平可能是正常的，容易和真性痛风混淆，需要靠关节液里结晶的种类来区分。

检查怎么分
第一步是血尿酸检测，一次抽血即可，公立医院费用通常在几十元左右，以当地医院公示为准。血尿酸升高只是提示风险，不能单独确诊。

第二步是关节液检查，医生用细针抽取发炎关节里的液体，放到显微镜下找尿酸盐结晶，这是确诊的金标准，一般在急性发作期做准确性更高。

第三步是影像学检查：关节超声操作简便、无辐射，能看到尿酸盐沉积形成的特征性表现；如果诊断仍不明确，或者需要评估体内尿酸盐沉积的整体范围，医生可能会加做双能CT（一种能识别尿酸盐结晶成分的CT技术）。此外还常配合肾功能、尿常规检查，看尿酸对肾脏有没有影响（参考：中华医学会内分泌学分会中国高尿酸血症与痛风诊疗指南）。

查与不查的分寸
如果症状很典型（诱因明确、单关节急性红肿热痛、既往有类似发作史），医生可能先查血尿酸和基础肾功能就能初步判断，不必每次都做关节穿刺或双能CT。但如果是首次发作、诊断不确定、怀疑合并感染性关节炎，或者需要评估痛风石负担，关节液检查和影像学检查就不能省略。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况
多数关节红肿是痛风急性发作，休息、冷敷加对症处理后会逐渐缓解，这是最常见的情况。但如果关节肿痛的同时伴有明显高热、寒战，看着像“痛风发作加重”，其实少数情况需要警惕合并感染性关节炎，这种情况需要尽快就医排查，不能仅按痛风处理。个别痛风石破溃流脓伴发热的情况，也需要及时就诊评估。

去哪一级看+怎么就诊
首次出现关节红肿热痛，可以先在综合医院内分泌代谢门诊或痛风专病门诊就诊，做血尿酸、关节液及必要的影像检查，这些通常一次门诊能查全。已确诊、病情稳定需要定期复查尿酸和随访管理的，也可以由医院通预约挂号平台协助预约已核验的合作医院内分泌科医师复诊，省去反复排队的麻烦。医院通预约挂号平台仅提供挂号导诊与健康科普，不提供线上诊断和开方服务，具体诊断和治疗方案需要医师当面评估决定。若出现关节剧痛伴高热寒战等情况，应立即就近急诊，不要通过挂号等待流程处理。