痛经要怎么治疗
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 妇科内分泌门诊 | 月经周期规律但每次经期腹痛、疼痛与月经紧密相关、疼痛逐年加重或伴月经量过多，需鉴别原发性痛经与内异症/腺肌症，并评估激素水平及治疗方向。 |
| 普通妇科 | 初次出现痛经、症状较轻或不确定就诊方向，首诊可选普通妇科，完成基础问诊和超声检查后由医师决定是否转亚专科。 |
| 妇科微创门诊 | 超声或检查已提示子宫内膜异位症囊肿（卵巢巧克力囊肿）、黏膜下肌瘤或腺肌症病灶，经药物治疗效果不足、需评估宫腔镜或腹腔镜手术指征时。 |
| 青少年妇科 | 初潮后约18岁以下的青少年痛经，初期可选青少年妇科，检查以经腹超声替代经阴道超声，同时兼顾隐私保护与家长陪诊平衡。 |
诊断参考（ICD-10）： N94.4 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
痛经（dysmenorrhea）是妇科最常见的症状之一，正确处理的前提是先判断属于哪一类。
可能的诊断方向（不是诊断，需医师面诊鉴别）
原发性痛经无器质性病变，主要与月经期子宫内膜前列腺素分泌过多导致子宫过度收缩有关，多从初潮后1-2年开始，经期第1-2天最剧，超声检查子宫卵巢通常正常；继发性痛经由器质性病变引起，最常见为子宫内膜异位症（进行性加重、性交痛、不孕是典型三联征）、子宫腺肌症（痛经+月经量多+子宫均匀增大）、黏膜下肌瘤（痛经+月经量极多）、盆腔炎后遗症（慢性盆腔痛+异常分泌物史）。两者治疗方向差异显著，自行判断风险较高。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
检查如何分开
首诊通常安排：经阴道超声（有性生活史，月经干净后3-7天较为合适；无性生活史改经腹或经直肠超声）——评估子宫大小形态、内膜厚度、卵巢有无囊肿；CA125（辅助参考，非特异，月经期亦升高）。怀疑内异症但超声阴性且症状典型，妇科微创医师评估后可能需要腹腔镜进一步确认。育龄女性腹痛或月经异常必须先查血HCG排除妊娠及异位妊娠，这是妇科安全的第一道闸。（参考：ACOG Clinical Practice Guideline）
治疗与随访周期
治疗方向由医师面诊评估后制定，具体药物和方案不在导诊范围内。原发性痛经经规范处理后通常3-6个月可评估效果；内异症或腺肌症需定期复查超声，稳定期通常3-6个月随访一次，用药调整由妇科内分泌医师根据症状和影像决定。
就诊方式怎么选
首诊需要完成面诊问诊+经阴道/经腹超声，建议选择公立三甲综合医院妇科、妇产专科医院妇科内分泌门诊或妇幼保健院妇科。若症状稳定、明确诊断后的复诊和随访、用药咨询，合作医师图文/视频门诊可协助预约（平台只做挂号导诊与科普、不线上看病、不开方、不处理急症，首诊超声和盆腔检查须在线下医疗机构完成）。热门妇科专家号等待时间约1-4周，建议在痛经间歇期提前预约、月经干净后3-7天就诊，方便当次完成超声检查。
就诊准备
带好：最近2-3个月月经周期记录（开始日期、持续天数）；疼痛程度变化趋势；止痛药使用情况；是否有性生活史（影响检查方式选择）；是否有备孕需求；既往妇科检查结果。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
下一步行动（就医步骤）
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常见问题
原发性痛经和继发性痛经怎么区分？需要做什么检查？
区分两者的关键在于：是否存在器质性病变。原发性痛经通常从初潮后1-2年出现，经期第1-2天最痛，超声检查子宫卵巢形态正常；继发性痛经多在有一段时间无痛或轻微痛之后出现，且逐年加重，或伴性交痛、不孕等。基础检查通常包括经阴道超声（有性生活史）或经腹/经直肠超声（无性生活史）、CA125（辅助参考，月经期亦可升高、非特异）。两者鉴别需结合症状演变史+影像，由妇科医师面诊综合判断，不能单凭超声一项定论。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
痛经逐年加重是不是说明内异症在发展？需要手术吗？
进行性加重的痛经是子宫内膜异位症的典型预警信号，尤其同时伴性交痛、排便痛或不孕时，需要尽快评估。但「需不需要手术」取决于病灶大小、症状严重程度、是否有生育需求及药物治疗效果，不是所有内异症都必须手术。对于无手术指征、症状可控的患者，药物治疗是主要方向，具体方案由妇科医师面诊后制定；对于卵巢巧克力囊肿直径较大（多以4-5 cm为参考阈值）或反复药物治疗无效的情况，才考虑腹腔镜手术评估。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
月经来潮前就开始疼痛，和经期才痛有什么不同意义？
经期才开始疼痛（尤其第1-2天）且持续时间较短，更符合原发性痛经或腺肌症的表现；而月经前1-2天或更早就开始出现下腹坠痛、腰酸，则可能提示盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛）或子宫内膜异位症的病灶在非经期也有活动。此外，疼痛是否延续到月经结束后也有参考意义——盆腔炎所致的慢性盆腔痛通常贯穿整个月经周期甚至经期外。就诊时建议详细描述疼痛开始时间节点，帮助医师快速定向检查。
痛经想备孕，需要先把痛经治好再备孕，还是两件事可以同时处理？
这取决于痛经的病因。若是原发性痛经，妊娠本身有时可使症状减轻，通常不影响备孕；若是继发性痛经（内异症/腺肌症），内异症本身会影响输卵管通畅性、卵巢储备和子宫内膜容受性，拖延评估反而可能错失合适的生育窗口。建议同时挂妇科内分泌或生殖医学科，将痛经评估与生育评估一并进行：安排经阴道超声、卵巢储备（AMH）检测，必要时输卵管造影（HSG），再由医师综合判断用药优先还是辅助生殖优先。≥35岁女性尝试自然受孕超过6个月未孕即建议就诊，不必等1年。
痛经期间能用热敷和止痛药吗？哪些情况下止痛药不够用了需要复诊？
热敷（热水袋敷下腹/腰骶部）对原发性痛经有一定缓解作用，属于非药物辅助方法。非处方止痛药（非甾体抗炎药类）在疼痛开始前或刚开始时服用效果更好，具体药品选择和用法用量须按药品说明书和药师/医师指导，不宜长期自行加量。以下情况说明现有方法已不够，需及时复诊：止痛药按常规剂量服用后仍无法正常生活和工作；疼痛需要的止痛药剂量越来越大；止痛药有效但疼痛程度每个周期都在加重；出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状影响服药。这些信号提示可能存在器质性病因，需妇科医师重新评估方向。
做了超声说正常，但痛经还是很严重，是不是可以不管了？
超声正常不等于一定没有器质性病因。早期或轻度子宫内膜异位症的腹膜病灶在超声下可能无法发现，确诊内异症的金标准是腹腔镜直视下活检，仅凭超声阴性不能完全排除。若痛经严重且反复，建议结合症状演变、CA125等综合判断，必要时由妇科微创或内异症专科医师面诊评估是否需要进一步腹腔镜检查。此外，超声正常的重度痛经也可能与子宫过度收缩、前列腺素异常分泌等功能性因素有关，治疗方向由妇科内分泌医师面诊后制定。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
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