痛经最常见的原因

可能的方向

痛经不是一个诊断，背后方向不同、处理思路也不同。

原发性痛经：没有盆腔器质性病变，是子宫收缩引起的功能性疼痛。典型表现是初潮后不久就有、经期第1-2天最重、呈阵发性绞痛，妇科检查和超声一般无异常发现，高发年龄段是青春期到20多岁，这是痛经最常见的方向。

子宫内膜异位症相关痛经：子宫内膜组织长到子宫腔以外的位置引起的慢性问题。典型表现是起病相对晚（常在25-35岁）、疼痛逐年进行性加重、经期前就开始痛，部分还伴同房痛或排便痛，医生会想到这个方向；最容易和原发性痛经混淆，关键辨别点是疼痛是不是在逐年加重。

子宫肌瘤或子宫腺肌症相关痛经：典型表现是月经量明显增多、经期延长、小腹坠胀明显，常见于30岁以上女性。

盆腔炎性疾病相关痛经：典型表现是非经期也有持续隐痛，常伴发热或分泌物异常，多有近期感染或宫腔操作史。

检查怎么分

首诊一般先做妇科检查和经阴道妇科超声（探头经阴道看盆腔的无创超声，没有性生活史者会改用经腹或经直肠方式），这一步能初步判断是功能性还是有器质性病变。如果怀疑子宫内膜异位症或肌瘤，可能加查CA125等指标作为参考，但这类指标不特异，炎症和月经期也会升高，不能单独定性。公立医院常见超声检查费用在几十到两百元左右，具体以当地医院公示为准。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

临床上大多数痛经是原发性的功能性疼痛，规律出现、随年龄增长反而减轻，这是主流情况，不需要过度担心。但有几种看着像「老毛病痛经」、其实需要留意的情况：看着像「每个月都这样忍一忍就过去」，其实如果疼痛逐年明显加重、止痛药效果越来越差，可能需要排查子宫内膜异位症；看着像「月经量一直都不少」，其实月经量持续增多伴痛经加重，可能需要排查子宫肌瘤或子宫腺肌症；看着像「这次痛经发烧可能是感冒」，其实痛经同时伴发热和异常分泌物，少数情况需要警惕盆腔感染，建议尽快就诊，不要自行用退热药拖延。

查与不查的分寸

不是每次痛经都要一上来做遍检查——如果疼痛规律、程度稳定、经期外没有不适，妇科检查加一次超声基本足够排查方向。但有一条不能省：疼痛性质改变（从阵痛变持续痛）、逐年明显加重、或伴发热、异常出血时，应及时复查而不是继续靠止痛药拖延。

去哪一级看 + 怎么就诊

痛经首诊在妇科普通门诊即可，二级医院或综合医院妇科一般能完成基础检查；如初步怀疑子宫内膜异位症、肌瘤需要进一步评估或手术意见，可转诊到妇科微创或妇科内分泌专科，必要时转三甲医院。医院通预约挂号平台提供挂号导诊服务，可协助你预约已核验的合作妇科医师门诊；检查以医师面诊和线下评估为准，医院通预约挂号平台不提供线上诊断和开方。就诊前建议记录末次月经时间、疼痛出现的时间点与持续天数、疼痛部位和性质变化，以及是否有发热、异常分泌物等伴随症状，方便医生快速判断方向（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）。