痛经怎么治疗
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 妇科内分泌门诊 | 痛经伴月经周期紊乱、经量异常、经期外疼痛，或疑似原发性痛经需药物评估（如口服止痛药效果差）；青少年初潮后反复重度痛经也走此路径，可进行性激素六项及超声评估。 |
| 妇科微创门诊 | 痛经进行性加重、痛及非经期、伴性交痛或不孕，超声提示卵巢巧克力囊肿或子宫腺肌病，需评估是否需腹腔镜手术或宫腔镜检查；术式选择由医师面诊后决定。 |
| 普通妇科门诊 | 首次就诊、症状较轻、尚未明确痛经类型；适合做初步评估（经阴道超声、妇科检查、排除器质性病变），再转至专科亚门诊。 |
| 青少年妇科门诊 | 约18岁以下、初潮后出现重度痛经或月经量多致贫血；检查采用经腹或经直肠超声替代经阴道超声，保护隐私；家长可陪诊。 |
诊断参考（ICD-10）： N94.4 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
痛经（医学上称为经期疼痛）是妇科最常见的主诉之一，分为原发性和继发性两大类，治疗方向截然不同，因此就诊前无需自行判断，由妇科医师面诊鉴别是第一步。
可能的诊断方向
原发性痛经：无器质性病变，与子宫内膜过度分泌前列腺素导致子宫过度收缩有关，多在初潮后1-2年内出现，月经第1-2天最重，经阴道超声（无性生活史改经腹超声）通常正常。继发性痛经：由器质性疾病引起，常见原因包括子宫内膜异位症（进行性痛经+性交痛+慢性盆腔痛为三联征）、子宫腺肌病（经量多+子宫增大）、黏膜下子宫肌瘤（经量多+经期延长）、宫颈管狭窄等。育龄女性如有停经史或月经延迟，任何下腹痛首先须查血HCG排除异位妊娠，这是妇科就诊的安全第一道门。
检查怎么做
妇科医师通常安排：经阴道妇科超声（TVS，无性生活史改经腹或经直肠超声）评估子宫及附件结构；血HCG排除妊娠；血常规评估是否贫血；CA125与HE4作为辅助参考（非特异，炎症/月经期亦可升高）；必要时盆腔MRI进一步评估腺肌病或深部内异症。以上检查通常可在一次门诊基本完成，初步评估后再决定是否需要宫腔镜或腹腔镜手术，手术指征由医师面诊后综合判断。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南；ACOG Clinical Practice Guideline）
治疗与评估周期
原发性痛经：非药物方法（热敷腹部、适度有氧运动）有一定辅助作用；若效果不足，医师可能评估NSAIDs或其他药物方案，具体用药由妇科医师面诊评估后开方，一般3个月经周期后评估疗效。继发性痛经（内异症/腺肌病）：治疗分药物保守治疗和手术治疗两大方向，药物方案、手术适应症、术后维持治疗均由妇科内分泌或妇科微创医师面诊后制定；内异症随访通常起始治疗后3个月评估一次，稳定后每6-12个月复查超声与相关指标。
就诊方式怎么选
首诊推荐线下妇科门诊完成盆腔检查与经阴道超声——这些检查无法线上替代。轻症、周期规律、症状稳定的原发性痛经，复诊与随访评估可协助预约合作医师的图文问诊（常见50-300元，响应通常≤1天）；继发性痛经、需手术评估、需完整检查的情况须在线下三甲综合医院妇科或妇产专科完成。平台作为挂号导诊与科普渠道，协助预约已核验的合作医师，不线上看病、不开方、不处理急症，涉及手术决策与用药方案均须医师线下面诊后确定。
就诊准备
就诊前建议记录：末次月经日期、月经周期规律性、疼痛出现时间与持续天数、疼痛性质（绞痛/胀痛/坠痛）及程度（1-10分）、是否有非经期疼痛、性交痛或排便痛、月经量与有无血块、是否有用过止痛药及效果、是否有生育需求。信息越完整，医师判断越准确。
下一步行动（就医步骤）
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常见问题
痛经吃布洛芬管用吗？应该在什么时间吃最有效？
布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制前列腺素合成减轻原发性痛经，对约70%-80%的原发性痛经患者有效。最有效的服用时机是在月经来潮前1-2天或疼痛刚开始时立即服用，而非痛到难忍才吃——早吃可抑制前列腺素峰值。但具体剂量、疗程与是否适合服用需由妇科医师评估后确认，有消化道溃疡、肾功能异常或凝血异常者慎用。若连续2-3个月经周期规范服用后仍无效，需就诊排查继发性痛经。（参考：中华医学会妇产科学分会 异常子宫出血诊断与治疗指南）
痛经越来越重是不是一定有内异症？需要做哪些检查来确认？
进行性加重的痛经是子宫内膜异位症（内异症）的典型信号，但不能仅凭痛经程度自行诊断。内异症的初步筛查通常包括：经阴道妇科超声（可发现卵巢巧克力囊肿）、CA125血检（升高有参考价值但非特异，月经期及炎症也可升高）。超声阴性不能排除腹膜型内异症，临床高度疑似时需由妇科医师评估是否行腹腔镜手术确诊——腹腔镜目前仍是内异症确诊的金标准，由医师面诊后决定手术指征。约10%-15%的育龄女性患有内异症，伴不孕者比例更高，发现后越早规范管理越有利于保护生育能力。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
痛经做了超声没有问题，是不是就不用看医生了？
超声正常只能排查卵巢囊肿、肌瘤等可见的器质性病变，并不代表一切正常。腹膜型子宫内膜异位症（内异症中最常见类型之一）在超声下通常不可见；轻度盆腔粘连、宫颈管狭窄、前列腺素分泌过多等引起的原发性痛经，超声本身也是正常的。若痛经影响日常生活、口服止痛药效果差、或有进行性加重趋势，即便超声正常也应由妇科医师进行病史采集与妇科检查，必要时结合盆腔MRI进一步评估，不能以超声正常作为「不用处理」的依据。
有子宫腺肌病或内异症的患者，治疗之后多久复查一次？能怀孕吗？
子宫内膜异位症和腺肌病的随访频率由病情和治疗方案决定，通常起始治疗后3个月评估一次疗效与副作用，稳定后每6-12个月复查经阴道超声和CA125（腺肌病病灶大小、囊肿变化）。关于生育：内异症确实影响生育能力，但多数患者仍可怀孕，关键是尽早评估、制定个体化方案；轻中度内异症可先尝试自然受孕，卵巢储备下降或合并输卵管因素者需转生殖医学科评估是否需要辅助生殖。具体治疗方案（药物或手术）与备孕时机，须由妇科医师面诊后根据年龄、卵巢储备AMH值及病灶情况综合决定。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南；ESHRE内异症指南）
青少年（未成年）痛经很严重，但父母觉得「忍忍就好」，需要就医吗？
青少年严重痛经不应被忽视。初潮后前1-2年轻度痛经多属生理性（下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟），但若痛经程度影响上学或日常活动、口服止痛药无效、月经量多且怀疑贫血（头晕、乏力、面色苍白），则需就诊。青少年就诊推荐青少年妇科门诊或妇科内分泌门诊；检查以经腹或经直肠超声为主，无需经阴道超声，保护隐私。研究显示青少年内异症常被漏诊数年，平均延误诊断约7-10年，尽早识别对保护未来生育能力非常重要。（参考：ACOG Committee Opinion；中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
怀孕前一直有痛经，怀孕之后痛经会自己好吗？生完孩子后还会复发吗？
对于原发性痛经，妊娠和分娩后确实有相当比例的患者症状减轻或消失，其机制可能与分娩扩张宫颈管、前列腺素敏感性改变有关；但并非所有人都能「一劳永逸」，部分人产后仍会复发。对于继发性痛经（内异症/腺肌病），怀孕期间由于孕激素环境抑制病灶，症状常有暂时缓解，但产后随激素恢复，症状有较大概率卷土重来，仍需持续随访管理。因此，痛经患者在备孕前应由妇科医师系统评估病因，制定备孕与产后随访计划，而非寄希望于「生完就好了」。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
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