甲减挂什么科做什么检查
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 甲状腺内分泌门诊（甲状腺专门门诊） | 怀疑甲减、已确诊甲减需要随访或调整治疗、桥本甲状腺炎、Graves 病治疗后转甲减均挂此门诊。公立三甲医院多设有甲状腺专病门诊，首诊、复诊首选。 |
| 内分泌代谢门诊 | 甲减合并糖尿病、高脂血症、肥胖、骨质疏松等多系统代谢问题时，选内分泌代谢门诊做整体评估，一次就诊覆盖多个共病管理需求。 |
| 妊娠期甲状腺门诊（产科+内分泌联合） | 备孕、已怀孕或产后发现 TSH 升高、甲减控制不稳定的女性，需挂妊娠期甲状腺专门门诊，孕早期 TSH 目标更严格，须产科与内分泌科联合管理。 |
诊断参考（ICD-10）： E03 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
甲状腺功能减退症（甲减）是内分泌科甲状腺专门门诊的核心病种，首诊应明确是原发性甲减（甲状腺本身病变）还是中枢性甲减（垂体或下丘脑来源），二者处理方向完全不同。
可能的诊断方向：最常见的是桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）导致的原发性甲减，占成人甲减的绝大多数，抗体 TPOAb 和 TgAb 明显升高；第二大类是甲亢治疗后（放射碘/手术/长期抗甲状腺治疗）继发的甲减；少见情况下是垂体病变引起的中枢性甲减，TSH 不高但 FT4 低，需完全不同的评估路径。亚临床甲减（TSH 升高 FT4 正常）是否治疗需医师个体化判断，不能自行决定。
检查怎么分开看：第一层是功能评估——甲功五项（TSH/FT4/FT3/TPOAb/TgAb），一次采血完成，可明确严重程度与病因方向；第二层是结构评估——甲状腺超声，无创且当日出结果，看腺体形态与有无结节；第三层是全身影响筛查——血脂四项、肝肾功能、心电图（评估心跳和心包），因为甲减影响多个系统。中枢性甲减怀疑时需加做鞍区 MRI 增强与垂体激素全套。（参考：中华医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南）
治疗与评估周期：甲状腺功能替代治疗开始后，一般 4-6 周复查 TSH 评估是否达标，达标后进入稳定期，通常每 6 个月至 1 年随访一次。桥本甲状腺炎病程持续，随访不能自行停止。妊娠期患者复查频次须缩短，具体节奏由内分泌医师与产科医师共同制定，所有用药调整归医师面诊决定，不得自行增减。
就诊方式怎么选：首诊、合并多系统问题（血脂高/心包积液/垂体问题）、孕期甲减，建议到公立三甲医院内分泌科/甲状腺专门门诊面诊完成系统评估和检查。已确诊甲减处于稳定随访期、需要解读最新甲功报告或复查结果，可通过医院通预约挂号平台平台匹配已核验的合作内分泌医师复诊（平台仅提供挂号导诊与健康科普，不线上开方、不处理急症、不替代面诊诊断）。
就诊准备：带齐近 3 个月内的化验单（尤其是历次 TSH 数值）、甲状腺超声报告、目前用药清单；建议空腹抽血（血脂结果更准确）；若同时在备孕，提前告知医师。
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常见问题
TSH 多高才算真的甲减，还是只是「临界值」？
正常 TSH 参考范围通常为 0.27-4.2 mIU/L（各实验室略有差异）。TSH 高于正常上限但 FT4 仍正常，称为亚临床甲减；TSH 升高同时 FT4 降低，才是临床甲减。亚临床甲减是否需要治疗，取决于 TSH 具体数值、是否备孕或妊娠、TPOAb 是否阳性、年龄等因素——不能单凭一个数字自行决定，须内分泌医师面诊评估。（参考：中华医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南）
确诊甲减做检查要抽多少管血、空腹吗？
首诊通常需要抽 3-4 管血，检查项目包括甲功五项（TSH/FT4/FT3/TPOAb/TgAb）、血脂四项、肝肾功能、血常规。如同时排查桥本甲状腺炎，抗体检测包含在甲功五项内，不需要额外管数。建议空腹或至少空腹 4 小时抽血，血脂结果更准确；甲功本身不强制空腹，但一次到位省得二次复查。抽血前若正在用甲状腺相关治疗，须提前告知医师是否需要空腹前采血。
甲功抽血同时还要做甲状腺超声吗，超声能查出什么？
甲减首诊强烈建议同时做甲状腺超声，二者互补——抽血看功能状态（TSH/FT4 水平与抗体），超声看腺体结构（大小、回声均匀性、是否有结节、血流）。桥本甲状腺炎超声典型表现是腺体弥漫性回声减低、不均匀；如发现结节，≥1 cm 或超声特征可疑时，内分泌医师会建议进一步评估。超声无辐射、无创，当天可出结果。（参考：中华医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南）
开始治疗后多久复查一次 TSH，TSH 正常了能停止随访吗？
开始甲状腺功能替代治疗后，通常 4-6 周复查 TSH，根据结果由内分泌医师决定是否调整。TSH 达到目标值后，进入稳定期，一般每 6 个月至 1 年随访一次复查甲功；桥本甲状腺炎因病程长期存在、甲减可能逐步加重，不建议自行停止随访。妊娠期 TSH 目标更严格（孕早期通常 ≤2.5 mIU/L），孕期复查频次需要缩短至每 4 周一次。（参考：中华医学会内分泌学分会 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南）
甲减会影响备孕或胎儿发育吗，孕前要把 TSH 控制到多少？
甲减若控制不良，可能增加流产、早产、胎儿神经发育异常等风险，因此备孕前强烈建议把甲减控制稳定后再怀孕。孕前建议将 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下（具体目标由产科/内分泌联合评估）；确认怀孕后应尽快挂妊娠期甲状腺门诊，孕期 TSH 目标比非孕期更严格，治疗需要在内分泌医师指导下调整，绝不能自行增减。（参考：中华医学会内分泌学分会 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南）
甲减患者血脂高是巧合还是甲减导致的，需要单独看心内科吗？
甲减可直接导致血脂升高，尤其是低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇升高，这是甲减影响脂肪代谢的已知机制。甲减控制好转后，血脂往往有一定程度改善。因此，新发现甲减合并血脂升高时，不建议立刻单独启动降脂治疗——应先内分泌科评估甲减控制情况，复查 TSH 达标后再重新评估血脂是否仍需进一步干预。若血脂极高或有心血管高危因素，内分泌医师会根据情况转介或联合心内科。（参考：中华医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南）
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