接触性皮炎初期症状
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科普通门诊 | 初次出现红、痒、刺痛、水疱或渗出的皮疹，需要面诊区分接触性皮炎、湿疹、真菌感染等。 |
| 接触性皮炎／过敏评估门诊 | 皮疹反复出现在接触化妆品、染发剂、首饰、手套、清洁剂或工作材料后，需要评估接触物并决定是否做斑贴试验。 |
诊断参考（ICD-10）： L23 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会带着鉴别的几条线。接触性皮炎常与某种接触物和部位对应，早期红痒、刺痛或灼热，随后可有丘疹、水疱、渗出；湿疹更常慢性反复、皮肤干燥；真菌感染常有脱屑，需镜检确认；新用药后扩大的皮疹则要排查药疹。皮肤科医师会用皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）观察可疑皮损，用真菌镜检（刮取皮屑在显微镜下找真菌）排除真菌感染；反复且接触物明确时，可做斑贴试验（把可疑过敏原贴在背上看迟发反应）。诊断不明、迁延不愈或治疗反应差的皮损，可能需要皮肤活检加组织病理（取一小块皮损在显微镜下看）。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：多数局部红痒可门诊评估，但少数近期新用药后出现红斑水疱迅速扩大、口眼外阴黏膜糜烂、皮肤触痛和发热，可能是重症药疹，应立即就近急诊；看着像普通红肿但疼痛远超表面所见、红肿迅速扩展并伴发热时，需急诊排查深部软组织感染。反过来，局部风团样痒疹而无喘憋、喉咙发紧、头晕，多数可门诊处理。若另有变化的痣，ABCDE任一项阳性或长期不愈、反复出血的皮损，也应尽快皮肤镜评估。
初诊不明皮损建议去线下皮肤科；需要真菌镜检、斑贴试验或活检时，三甲综合医院皮肤科或皮肤专科医院更便于完成检查。皮损稳定、明确诊断后的复诊可再安排已核验的皮肤科医师随访。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
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常见问题
接触化妆品后当天发红发痒，就能判断是接触性皮炎吗？
接触后数小时至72小时出现局部红、痒、刺痛、小丘疹或小水疱，确实会让皮肤科医师考虑接触性皮炎；但湿疹、真菌感染和药疹也可相似。尤其皮疹超过2周不退、范围扩大或反复出现时，应线下面诊，而不是只凭接触时间自行下结论。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
怀疑首饰或染发剂引起皮疹，斑贴试验能直接查出原因吗？
斑贴试验是把可疑过敏原贴在背部观察迟发反应的检查，通常会在48小时及其后由医师判读；它有助于寻找接触过敏线索，但不能替代皮损形态、接触史和必要的真菌镜检。皮疹正处于大面积渗出或急剧加重阶段时，何时安排检查由面诊医师决定。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
手上反复脱皮开裂，到底该做真菌镜检还是斑贴试验？
手部脱皮、瘙痒和开裂可来自接触性皮炎、湿疹或手癣，不能只按外观选择检查。皮肤科常先结合分布与接触史，必要时做真菌镜检（刮取皮屑在显微镜下找真菌）；若反复超过2周且怀疑接触物相关，再考虑斑贴试验。两项检查回答的问题不同，可能都需要。
皮疹开始有小水疱，哪些变化不能等到门诊再看？
小范围水疱并不必然提示危险，但近期新用药后出现广泛红斑、水疱或表皮剥脱，并伴发热、皮肤明显触痛、口眼外阴任意1处黏膜糜烂时，需要立即急诊排查重症药疹。若仅局部红痒、无黏膜损害和全身不适，通常可在24-48小时内安排皮肤科面诊。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
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