扁平疣长什么样
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科普通门诊 | 面部、手背或前臂新发多发小丘疹，尚不能确定是否为扁平疣时，线下面诊鉴别。 |
| 皮肤肿瘤门诊（必要时皮肤外科） | 单个皮损近期增大、颜色或边缘改变、反复出血、破溃不愈，需皮肤镜及必要时病理评估时选择。 |
诊断参考（ICD-10）： B07 · 病毒性疣国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会带着鉴别的几条线。扁平疣典型为面部、手背或前臂多发、平滑略扁的肤色或浅褐色小丘疹，抓挠或剃须后可呈线状增加；最易混淆的是闭口粉刺，后者多在面部油脂较多处并伴其他粉刺。粟丘疹常在眼周，偏白且较坚实；单个深色、持续变化的皮损则需排查色素痣或其他增生。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可帮助观察小丘疹和色素结构；对诊断不明、反复不愈或可疑恶性的皮损，必要时做皮肤活检加组织病理（取一小块皮损在显微镜下看），这是定性的关键。不是每个小疙瘩都要活检，但ABCDE任一阳性、长期不愈溃疡或持续增大结节不应省检查。不要用药水、腐蚀方式或非正规点除代替病理判断。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南；NICE NG12）
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：多数小丘疹有良性原因，但原以为是“普通痣”的皮损若不对称、边缘不规则、颜色不均、直径大于6mm或近期变化，应在24–48小时内皮肤镜评估；长期不愈、反复出血的溃疡也需要排查。反过来，突然出现风团样痒疹而没有喘憋、喉咙发紧或头晕，多数可门诊评估；但若近期用药后出现水疱、黏膜糜烂、皮肤疼痛和发热，即使起初面积不大也应立即就近急诊。
首诊不明皮损应选择线下皮肤科；一般稳定皮疹可在社区或二级医院皮肤科随访，需皮肤镜或活检时建议三甲综合医院皮肤科或皮肤专科医院。已明确良性后的色素痣通常每6–12个月随访，具体间隔由医师决定。
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常见问题
脸上一排小颗粒是在剃须后出现的，会不会是扁平疣？
剃须或抓挠后，扁平小丘疹沿划痕成串出现，确实是皮肤科会留意的线索之一；但闭口粉刺、毛囊炎等也可能相似，不能据此自行定性。若持续超过2周或数量增加，应线下面诊，由医师结合皮损分布和皮肤镜判断。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
怀疑扁平疣时，皮肤镜检查会不会很疼、要不要做病理？
皮肤镜是无创放大观察皮损结构的检查，通常可作为不明小丘疹的初步鉴别；外观典型时未必需要取病理。若单个皮损有ABCDE任一变化，尤其直径大于6mm、近期增大或出血，医师会评估皮肤活检加组织病理的必要性。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南）
小疙瘩不痛不痒，是不是可以先观察几个月？
多发、外观稳定的小丘疹常有良性原因，但“稳定”应由线下面诊确认。若皮损已经超过2周仍增多，或出现单个皮损快速变化、边缘不规则、颜色不均、出血或破溃，不建议自行观察数月，应在24–48小时内做皮肤镜评估。（参考：NICE NG12）
如果线下确认是良性痣，之后多久复查一次皮肤镜？
明确良性的色素痣可建立基线照片与皮肤镜记录，通常每6–12个月随访一次；多发不典型痣、家族史或免疫低下者，复查间隔可能更短，由皮肤科医师确定。期间出现ABCDE变化，应提前就诊而非等到下次复查。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南）
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