急性肾损伤做什么检查
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 肾内科普通门诊 | 血肌酐升高、尿量异常、水肿、化验提示肾功能下降但无急症征象时首挂，由肾内科医师分清急性还是慢性并开具初轮检查。 |
| 肾内科CKD一体化门诊 | 既往已知慢性肾脏病（CKD）此次肌酐在原基础上进一步升高，需要在分期随访框架内判断是否叠加了急性损伤时选这条。 |
| 血液净化中心 | 急性肾损伤已出现严重少尿无尿、高钾或容量过负荷需评估是否紧急透析时，由肾内科医师会同血液净化中心评估，多在三甲住院或急诊路径完成。 |
诊断参考（ICD-10）： N17 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
急性肾损伤（AKI）是指数小时至数天内肾功能快速下降。检查的目标是分清三种可能：急性肾损伤（多有脱水、感染、低血压或造影剂诱因）、慢性肾脏病加重（肌酐长期缓慢升高、伴贫血夜尿增多）、肾后梗阻（结石或前列腺增生堵塞尿路）。尿常规检查蛋白、红细胞和管型；24小时尿蛋白或尿白蛋白肌酐比（UACR）量化蛋白漏出程度；血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾过滤能力下降幅度；肾脏超声区分肾脏大小结构及有无梗阻积水，是首选影像；血清电解质检查血钾等危险水平；必要时检查自身抗体和补体排查免疫病因；肾穿刺活检是病理诊断标准，医师根据临床需要判断。急性肾损伤需住院或急诊密切监测，尿量和血肌酐变化是关键；慢性肾脏病稳定后早期每6-12个月复查，中晚期1-3个月复查一次。尿检、尿蛋白定量、肾脏超声均需线下进行，由肾内科医师面诊判读。
下一步行动（就医步骤）
常见问题
怀疑急性肾损伤时，单凭一次血肌酐就能确定吗，还是要复查？
通常不能只看一次。医师会结合既往肌酐基线判断升幅，并在短期内复查血肌酐加估算肾小球滤过率（eGFR）看变化趋势，因为急性肾损伤的核心是『短期内快速变化』而非某个绝对值。同时要看尿量与有无诱因，单次偏高也可能受脱水、剧烈运动影响，需医师结合全貌判读（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
尿常规和24小时尿蛋白定量在急性肾损伤检查里各看什么？
尿常规快速看尿里有没有蛋白、红细胞和管型，出现红细胞管型往往提示损伤在肾小球本身；24小时尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比（UACR）则量化漏蛋白程度，UACR小于30大致正常、30到300为微量、超过300为大量（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。两项各有分工，医师常一起开来分方向。
肾脏超声在急性肾损伤评估中为什么几乎必做？
肾脏超声无创、当次能出，主要帮医师分三件事：一看双肾大小，偏小多提示慢性、正常偏大更像急性；二看有没有肾盂积水提示尿路梗阻这种可解除的病因；三看结构有无多囊或占位。它是区分急慢性和找梗阻的首选影像，但不能单独下肾炎诊断，需结合尿检与血化验由医师综合判断。
做增强CT或冠脉造影后肌酐升高，是不是急性肾损伤，要查什么？
造影剂确实可能引起肾损伤，尤其本身肾功能不全的人风险更高。检查前应评估肾功能、与开单医师沟通并按医嘱做好水化（具体液体量和方案由医师定）。造影后若肌酐升高，医师会复查血肌酐与eGFR、查电解质看血钾和酸碱，并结合尿量判断恢复趋势，多数轻症会随时间好转，具体由肾内科医师面诊判读（参考：NICE NG148）。
急性肾损伤的检查多久能出结果、大概多久要复查一轮？
尿常规、电解质和血肌酐当天可出，肾脏超声多数当次能查，自身抗体补体等免疫筛查通常一两天内回报。急性肾损伤以短期尿量和血肌酐变化为监测核心，往往需要住院或急诊密切观察，间隔可短到每天复查；待趋势平稳转为慢性管理后，复查频率才会按医师评估拉长到数周一次，具体节奏由肾内科医师据病情决定（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
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