心悸是心脏病吗

心悸不是一个诊断，而是一种感觉

心悸指的是自己能明显感觉到心跳——跳得快、跳得乱或漏跳一下的感觉。这种感觉背后的原因很多样，心脏问题只是其中一类，紧张焦虑、喝浓茶咖啡、睡眠不足、甲状腺功能异常都可能引起类似感觉，不能一听心悸就等同于心脏病。

可能的方向

良性生理性心悸：多见于各年龄段，常在情绪紧张、运动后、喝咖啡浓茶或熬夜后出现，持续时间短、休息后能自行缓解，医生会先想到这个方向。

早搏（心脏提前多跳一下）：表现为突然一下漏跳或停顿感，各年龄段都可能出现，多数偶发且无害，但发作频繁时需要心电图评估。

房颤或室上速等心律失常：典型表现是心悸发作时脉搏完全无规律或忽然心跳很快（有的能到每分钟150次以上），常突然起病、突然停止，中老年或有高血压病史者更需警惕，这是最容易和普通心悸混淆、却需要专科评估的方向。

甲状腺功能异常引起的心悸：常伴怕热、多汗、体重下降、手抖，女性较多见，医生会想到结合甲状腺功能检查排查。

检查怎么分

静息心电图是最基础的筛查，能看当下这一刻的心律是否正常，但如果心悸是间断发作，常规心电图很可能正好没抓到。这时需要24-48小时动态心电图（背一天左右的记录仪，捕捉发作当时的心律），发作频率低的还可以考虑更长程的记录设备。必要时加做心脏超声看心脏结构，以及甲状腺功能等血液检查。这些检查公立医院费用一般为数十到数百元区间，以当地医院公示为准。

看着像小毛病、其实需要留意的几种情况

看着像「心里一紧」的普通心慌，多数确实是紧张或咖啡喝多了引起，不用过度紧张，这类占大多数、先按良性方向观察记录即可。但如果心悸发作时伴有脉搏完全不规律、或心悸同时出现胸闷气促，少数情况需要排查心律失常甚至心脏结构问题，不建议一直拖着不查。个别情况下，心悸伴运动中晕厥或有不明原因猝死家族史，需要尽快专科评估，但这种情况比例很低，不必人人自我恐慌。

去哪一级看、怎么就诊

偶发、能自行缓解、无其他不适的心悸，可先挂社区或综合医院心内科普通门诊做基础筛查；反复发作、怀疑心律失常的，建议直接挂心律失常门诊方便安排动态心电图；一旦出现胸痛、晕厥、严重气促等表现，不论之前心悸多轻微，都应立即就近急诊，不要等门诊号。这类检查通常一次门诊就能大致查全，如果想做系统随访，可通过医院通预约挂号平台预约已核验的心内科医师门诊（参考：ACC/AHA Atrial Fibrillation Guideline）。医院通预约挂号平台只做挂号导诊与科普，不线上看病、不开方、不处理急症。