得了肾炎怎么办
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 肾内科肾小球疾病专病门诊 | 有泡沫尿、肉眼或镜下血尿、眼睑或下肢水肿，尿蛋白阳性，需鉴别原发性肾小球肾炎类型时首选；类型常需肾活检明确。 |
| 肾内科 CKD 一体化门诊 | 血肌酐升高、eGFR（估算肾小球滤过率）下降、夜尿增多、乏力，已知或怀疑慢性肾脏病需分期随访与肾保护时选这条路径。 |
| 肾内科联合风湿免疫门诊 | 育龄女性或伴皮疹、关节痛、口腔溃疡、紫癜等多系统表现的继发性肾炎（如狼疮性、紫癜性肾炎），需肾内与风湿免疫共管。 |
| 儿童肾内科/小儿肾脏专科 | 患者是儿童青少年，出现紫癜后血尿、蛋白尿、水肿，儿童肾病谱与成人不同（微小病变、紫癜性肾炎更常见），走儿科肾脏专科。 |
诊断参考（ICD-10）： N05 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
「肾炎」不是单一疾病，而是一类以蛋白尿、血尿、水肿为表现的肾脏炎症，确诊后第一步是分清急性还是慢性，再分辨具体类型，二者处理时效完全不同。
可能的方向（不是诊断，是肾内科医师面诊会想到的几条线）：一是原发性肾小球肾炎，如 IgA 肾病、膜性肾病、微小病变、FSGS，以蛋白尿、血尿为主、无明确继发病因，类型常需肾活检病理区分；二是继发性肾炎，如糖尿病多年合并蛋白尿的糖尿病肾病、育龄女性多系统受累的狼疮性肾炎、紫癜后出现血尿蛋白尿（多见儿童青少年）的紫癜性肾炎。还要警惕在慢性基础上叠加急性肾损伤——短期尿量骤减、血肌酐骤升。
检查怎么分开方向：尿常规看尿蛋白、红细胞与管型（红细胞管型提示肾小球来源）；24 小时尿蛋白定量或 UACR（尿白蛋白肌酐比）量化漏蛋白；血肌酐加 eGFR（估算肾小球滤过率）做 CKD（慢性肾脏病）分期；肾脏超声无创区分急慢性、看结构与梗阻；自身抗体与补体筛查继发免疫病因；肾穿刺活检是病理金标准，是否做由医师评估。
评估与随访周期：新发蛋白尿或血尿一般 1-2 周内完成首轮化验加超声，决定是否肾活检；稳定期早中期约 6-12 个月、肾功能下降较明显时约 1-3 个月复查肾功能、尿蛋白与电解质；继发性肾损害的肾保护多 4-12 周复查一轮。免疫治疗方案与所有用药剂量均由肾内科医师面诊后个体化制定与按肾功能调整，本页不展开（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
就诊方式怎么选：关键是找一位已核验的肾内科主任或副主任医师面诊，合作医师多为公立三甲多点执业。首诊评估、肾活检、急性情况、透析方案制定本就在三甲一并安排；稳定期复诊、化验解读、慢病用药与饮食咨询则更省事，可协助预约同一医师。医院通预约挂号平台只做挂号导诊与医疗科普，不线上看病、不开方、不处理急症，也不替代面诊。就诊前请带齐既往尿检、肾功能化验单与用药记录（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。
下一步行动（就医步骤）
常见问题
查出肾炎一定要做肾穿刺活检吗
不一定。肾活检是判断肾小球肾炎病理类型的金标准，但是否做、何时做由肾内科医师结合蛋白尿程度、肾功能、是否影响治疗方向来评估。临床表现典型且不影响处理时多可先观察随访；类型不明、蛋白尿大或进展快时活检价值更高。它属线下操作，需在医师面诊评估后决定（参考：KDIGO 2021 肾小球疾病指南）。
尿常规和 24 小时尿蛋白都要做吗
通常都要。尿常规快速看尿蛋白、红细胞和管型，红细胞管型提示肾小球来源；24 小时尿蛋白定量或 UACR（尿白蛋白肌酐比）则量化漏蛋白程度。参考界值：UACR 低于 30 为正常、30-300 为微量白蛋白尿、超过 300 为大量，24 小时尿蛋白超过约 3.5 克提示肾病综合征范围。两者互补，最终由医师结合肾超等综合判读（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。
肾炎和慢性肾脏病是一回事吗
不完全是。肾炎指肾脏的炎症性损伤，是病因层面的一类病；慢性肾脏病（CKD）是按肾功能和损伤持续时间划分的状态，按 eGFR 分为 G1 至 G5 期。肾炎若长期未控可发展为慢性肾脏病，但很多肾炎经规范管理可长期稳定。分期决定随访密度，需医师据完整化验判断，不建议自己套公式下结论（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
肾炎确诊后多久要复查一次
随访密度取决于分期和病情：早中期较稳定者常约 6-12 个月复查肾功能、尿蛋白和电解质；肾功能下降较明显（如 G3b-G4 期）常需约 1-3 个月一次；新发蛋白尿或血尿一般在 1-2 周内完成首轮化验加超声以决定下一步。具体频次与项目由肾内科医师按你的分期和稳定程度确定（参考：NICE NG203）。
得了肾炎在饮食和用药上要注意什么
总体方向是按医嘱控制蛋白、盐和血压，警惕高钾食物（部分水果、薯类、坚果、低钠盐含钾偏高），但具体限量须由医师或临床营养师据你的血钾与肾功能制定，不宜照搬网上食谱。用药上，所有药物的种类与剂量都必须由肾内科医师按肾功能调整，自行加减或停药风险很大。做增强 CT、造影前要主动告知肾功能情况，按医嘱做检查前评估（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。
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