小儿中耳炎挂什么科室
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 儿童耳鼻咽喉科 | 耳朵疼痛、耳道流脓、听力下降、反复拉扯耳朵（婴幼儿常见表现）、耳鸣等，首选就诊科室；可完成耳镜检查及鼓膜评估，明确是否中耳炎及类型。 |
| 耳鼻咽喉头颈外科（成人耳鼻喉科） | 当地医院无独立儿童耳鼻喉科时，可至综合耳鼻喉科就诊；年龄稍大的学龄儿童（6 岁以上）亦可挂此科，配合度较好，检查通常顺利完成。 |
| 儿内科 / 普儿科 | 孩子同时有发热、流涕等全身症状，或当地无耳鼻喉科时的第一站分诊入口；儿内科医师可初步评估并出具转诊建议，不适合替代耳鼻喉科做鼓膜专科检查。 |
诊断参考（ICD-10）： H66.9 · 化脓性及未特指的中耳炎国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
中耳炎是儿童最常见的细菌性感染之一，主要分为急性化脓性中耳炎（细菌感染引起，耳痛显著）和分泌性中耳炎（中耳积液但无细菌活跃感染，以听力下降为主）。两者外观相似，必须由医师用耳镜（或电子耳镜）检查鼓膜才能区分，家长无法在家自行判断。
医生面诊会怎么把方向分开
接诊医师会先问诊：耳痛开始时间、是否发热、近期是否感冒、有无耳道流脓、听力有无变化、是否反复发作、是否曾游泳。随后用耳镜直视鼓膜：鼓膜充血膨隆提示急性化脓性中耳炎；鼓膜内陷、颜色灰黄或可见液平面提示分泌性中耳炎；鼓膜穿孔伴流脓提示穿孔性中耳炎。
医师可能安排的检查包括：听力测试（音叉初筛或纯音测听，评估听力损失程度）、声导抗检查（鼓室图，客观反映中耳积液和鼓膜活动度，婴幼儿不需配合）、血常规加 CRP（血液炎症指标，辅助判断是否细菌感染），必要时鼻咽部检查评估腺样体。检查项目由接诊医师根据孩子年龄和症状决定。
就诊方式怎么选
出现耳后红肿、高热精神差、面部歪斜等危险信号，须立即就近三甲医院急诊，不预约不等待。孩子精神好、仅有耳痛或耳道分泌物，可正常挂儿童耳鼻喉科门诊。反复中耳炎（年内超过 3 次）、积液持续 3 个月以上或需评估腺样体，属于择期需求，可预约已核验儿童耳鼻喉科医师安排系统评估；医院通预约挂号平台为挂号导诊与医疗科普平台，协助预约已核验合作儿科医师，不线上看病、不开方、不替代面诊，急症首诊请直接至线下急诊或儿科就诊。
就诊准备
就诊前记录：耳痛/耳道流脓开始时间、是否发热及最高体温、近期感冒史、既往中耳炎病史及治疗情况、是否接种肺炎球菌疫苗。就诊时不要自行用棉签清理耳道，以免影响医师耳镜观察。婴幼儿建议由两位家长陪同，一位固定孩子头部，确保耳镜检查安全顺利进行。
下一步行动（就医步骤）
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常见问题
婴儿不会说话，怎么判断可能是中耳炎？
婴幼儿无法表达耳痛，家长需观察间接信号：反复用手拍打或抓扯同侧耳朵、俯卧时把脸贴在枕头上蹭（患侧朝下压着会减轻痛感）、喝奶时因吞咽加重耳内压力而突然大哭拒绝吸吮、无明显诱因的烦躁哭闹或夜间惊醒。这些表现加上近期感冒后出现，需及时带至儿童耳鼻喉科做耳镜检查，医生用耳镜看鼓膜几秒钟即可初步判断，不需要孩子配合。
中耳炎一定要用抗生素吗，还是可以先观察几天？
是否使用抗生素、用哪种、用多久，必须由儿科医师按孩子年龄、症状严重程度、鼓膜检查结果决定，家长不要自行给药。部分分泌性中耳炎（积液但无细菌感染迹象）在医生评估后可短期观察；但 2 岁以下婴幼儿急性中耳炎、双侧中耳炎、症状较重者，国际及国内指南多建议及时用药。自行到药店买消炎药给孩子吃，既无法判断是细菌还是病毒感染，也无法保证剂量安全，贻误病情风险高。（参考：AAP Clinical Practice Guideline）
孩子游泳后耳朵进水，会得中耳炎吗？
游泳耳道进水更容易引起外耳道炎（耳道皮肤发炎），而非典型的急性中耳炎。急性中耳炎（中耳腔感染）主要经由连通鼻咽部和中耳的咽鼓管（一条细管，开口在鼻子后方深处）逆行感染，多发生于感冒后细菌从鼻咽部蔓延至中耳。外耳道进水本身不直接诱发中耳炎，但游泳后耳道长时间潮湿或用棉签过度掏耳会损伤耳道皮肤，引起外耳道炎，症状相似需医生耳镜鉴别。游泳后倾头让水自然流出、轻轻拭干耳廓周围即可，不建议棉签深入耳道。
中耳炎听力下降，治好了之后听力能完全恢复吗？
急性化脓性中耳炎经规范治疗后，多数儿童听力可完全恢复，通常需要 4-12 周随访观察鼓膜愈合和听力情况。分泌性中耳炎（积液型）如积液持续 3 个月以上未消退且伴明显听力下降，儿科医师可能建议耳鼻喉科评估是否需要鼓膜置管手术引流，置管后听力多可改善。慢性化脓性中耳炎鼓膜长期穿孔者听力恢复程度因穿孔大小和病程长短有所不同，需耳科医师专项评估。治疗结束后务必复查听力，不要因孩子看起来正常就跳过随访。
孩子反复中耳炎，医生说要做腺样体评估，这是为什么？
腺样体（位于鼻子后方鼻咽部的一团淋巴组织）肥大是儿童反复分泌性中耳炎和急性中耳炎的重要原因之一。腺样体肥大会堵塞咽鼓管开口，导致中耳腔积液难以排出，同时腺样体本身可能藏匿细菌，成为反复感染的「温床」。如孩子一年内急性中耳炎超过 3-4 次，或分泌性中耳炎积液持续超过 3 个月，耳鼻喉科医师通常会安排鼻咽部检查（如鼻内镜或影像）评估腺样体大小，再结合孩子整体情况决定是否需要手术干预。具体方案由接诊医师面诊后制定。
在家等候就诊期间，有哪些方法可以帮孩子暂时缓解耳朵疼痛？
等候就诊期间，可让孩子侧卧患耳朝上（避免压迫加重疼痛），用温热毛巾（不烫）轻敷耳廓外侧可能略有缓解。是否使用退烧止痛药、使用什么、用多少，须由儿科医师按孩子体重处方决定，家长不要自行给药。耳道内不要随意滴任何药物（包括耳药水）、不要用棉签掏挖，以免影响医生检查时对鼓膜的观察，也避免外耳道皮肤损伤。若孩子疼痛剧烈、哭闹无法安抚或同时出现高热精神差，应及时就诊不要继续等待。
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